张清慧,王 英,黄 聪,颜逸霞,熊 千,周思君,谌永毅

    2015年,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将安宁疗护(palliative care,PC)[1]定义为,对没有治愈希望的病人进行准确评估与早期确认,既不加速也不延缓死亡,为病人提供积极的照护,加强疼痛管理及其他症状控制,解决病人身体、心理、社会和精神问题,从而提升病人和家属生命质量。2019年美国国家综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指出,安宁疗护是以病人、病人家属及照顾者为中心的健康照护,其重点是对令人痛苦的症状进行最佳管理,同时根据病人、病人家属及照顾者的需求、价值观、信仰和文化为其提供身体、心理、社会和灵性等全方位照护[2]。国家卫生和计划生育委员会将姑息治疗、临终关怀、舒缓医疗整合为安宁疗护[3],并做出如下定义:安宁疗护是指以临终病人和家属为中心,以多学科协作模式进行的实践,主要包括疼痛及其他症状控制,舒适照护,心理、精神及社会支持等。安宁疗护分级诊疗是指以终末期病人及家属为中心,各级医疗机构根据终末期病人安宁疗护治疗及照护的难易程度进行分诊,为病人及家属提供身体、心理、精神及社会支持等全方位的治疗与照护。

    1 安宁疗护分级诊疗的概述

    1967年,西西里·桑德斯女士在英国伦敦创办了世界上第一所现代化的临终关怀院[4],开启临终关怀先河,使人们开始关注生命垂危者“优逝”问题。1988年7月,天津建立了首家临终关怀病房及第一个临终关怀研究中心[4],为中国和世界临终关怀对话提供交流平台,标志着临终关怀机构建设以及学术研究步入发展阶段。2016年,中共中央国务院颁发《“健康中国2030”规划纲要》提出重视全生命周期的健康,实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障[5],提示在医疗健康服务过程中不仅要关注“优生”,还要实现终末期病人“优逝”。2017年,国家卫生和计划生育委员会颁布了《安宁疗护实践指南(试行)》等3个文件[3],明确了安宁疗护基本标准、管理规范及实践要求。2019年12月28日,国家卫生健康委员会法规司颁布《中华人民共和国基本医疗与健康促进法》,提出国家推进基本医疗服务实行分级诊疗制度,各级各类医疗卫生机构应当分工合作,为公民提供预防、保健、治疗、护理、康复、安宁疗护等全方位全周期的医疗卫生服务[6],提示在分级诊疗制度指导下,各级医疗机构间可推进安宁疗护方面的分工合作 ......