吴慧桢

    血液透析是当前最具安全性、见效性最快的终末期肾病病人替代疗法[1],但该技术仅能部分改善症状,无法实现生理机能与状态恢复至正常模式的干预目标,高磷、高钾血症等皆会严重危及血液透析病人生命安全,双限(限磷、限钾)、双低(低盐、低蛋白)饮食控制等辅助疾控之策日益成为研究热点[2-3],对科学适用型饮食护理模式的呼声极高。集束化护理指将系列性循证护理之策集成应用以期更好地解决疑难护理问题[4],科学性、规范性较佳,但在个性化问题解决方面略有不足。个性化饮食护理指依饮食护理对象身体实况、个体诉求、认知水平等制订适用的饮食管理方案[5],高度符合当前精准医疗时代对护理服务的精准化要求[6],但可能存在经验化施护缺陷。本研究尝试将集束化与个性化饮食管理联合用于维持性血液透析病人中,效果较好。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2021年4月—2022年3月救治于我院的90例维持性血液透析病人为研究对象。纳入标准:病人尿毒症确诊,接受维持性血液透析治疗,年龄≥18岁,透析时间≥3个月,每周透析2次及以上,智力认知正常,沟通意识正常,知情同意。排除标准:有精神病史、恶性肿瘤、近半年放疗或化疗、消化道疾病、拒绝参与者。按照随机数字表法将90例维持性血液透析病人分为试验组、对照组,每组45例。试验组:男25例,女20例;年龄(56.35±7.42)岁;病程(4.32±1.45)年。对照组:男24例,女21例;年龄(56.50±7.35)岁;病程(4.47±1.30)年。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 干预方法 对照组实施常规护理,包括血液透析治疗上机护理、饮食运动指导、并发症应对处置、心理支持等。试验组接受集束化与个性化饮食管理联合干预,具体如下。

    1.2.1 集束化与个性化饮食管理方案的构建 护士长组织全员护士学习循证化护理、集束化护理、个性化护理知识,以维持性血液透析、饮食为关键词,于万方、维普、中国知网三大数据库行护理证据检索,筛选出Ib级以上证据条目,结合既往维持性血液透析饮食管理经验教训与科室护理条件,制订集束化与个性化饮食管理方案并行全体人员培训。

    1.2.2 集束化与个性化饮食管理方案的内容 ①食品归类管理:将日常食物划归为水果、豆、奶蛋肉、坚果油脂、饮料、加工、谷薯类七大类别,依2009年《中国食物成分表》将上述七大类别食物进行排列,排列方式为含磷量、含钾量自少至多,排列后形成4个区域分别以4种色彩做出标识,绿、黄、橙、红4色分别提示钾/磷含量的依次性递增 ......