郑河清,黄小梅,杨小景,林英梅

    随着急性脑卒中管理以及治疗技术的发展,急性期病人的救治率已升高至84%,但仍是仅次于缺血性心脏病的全球第三大死亡原因[1-2]。吞咽困难是脑卒中病人的常见并发症,卒中后吞咽困难发生率为37%～78%,该并发症与死亡风险增加、肺炎发生、生活质量差和住院时间延长有关[3-4]。研究发现,脑卒中后吞咽困难病人发生肺炎的风险升高,进食期间发生误吸是导致发展成为吸入性肺炎的最主要原因[5]。误吸是指口咽部食物或液体经声门进入声带水平以下的气道,22%～52%的吞咽困难病人会出现误吸[6]。进食期间不仅可能导致病人营养不良,还能导致吸入性肺炎、窒息的发生,对病人的疾病预后影响极大。因此,应针对影响脑卒中后吞咽困难病人进食期间误吸的因素进行干预,以改善病人预后。本研究分析影响脑卒中后吞咽困难病人进食期间误吸的因素,并针对因素提出相应的护理对策,为临床护理提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取我院2018年1月—2021年12月收治的193例脑卒中后吞咽困难病人为研究对象,根据住院期间内病人进食是否发生误吸分为误吸组(71例)和无误吸组(122例)。是否发生误吸以病历记录以及咽动态透视录像造影检查(VFSS)结果为准。脑卒中后吞咽困难诊断标准:参照相关指南中脑卒中的诊断标准[7],并符合吞咽困难的诊断[8]。纳入标准:①符合上述诊断标准者;②生命体征稳定者;③病人临床资料完整者。排除标准:①既往有颅脑肿瘤、严重颅脑创伤史者;②严重精神障碍者;③合并严重肺部疾病者;④真性球麻痹者。本研究为回顾性研究,对病人治疗方案未做任何干预措施,且不涉及泄露病人隐私。

    1.2 调查内容及工具 调查内容包括年龄、性别、体质指数(BMI)、基础疾病、冠心病史、既往卒中病史、误吸史、咳嗽反射情况、卒中类型、卒中部位、食物性质、进食体位、有无机械通气、VFSS结果、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)量表、吞咽功能评价量表评分(SSA)、病变部位等 ......