宋玮麒,吕 璐

    急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)(1 病例介绍

    病人,男,年龄37岁,于2022年4月12日病人突发撕裂样胸痛,在当地医院给予拜阿司匹林300 mg和波立维225 mg口服,CT血管造影检查(CTA)提示主动脉夹层,为求诊治转诊我院,急诊以“主动脉夹层”收入院。完善术前准备后急诊下行“Bentall+全弓置换+象鼻支架置入+冠状动脉旁路移植术+延迟关胸”术,术毕返回ICU。病人术后出现急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、凝血功能差、肺部感染、心功能不全、缺血缺氧性脑病、术后切口愈合不良等问题,后给予病人气管插管呼吸机辅助呼吸、床旁连续肾脏替代治疗(continuousrenalreplacement therapy,CRRT)、维护心功能、调整血容量、稳定内环境、抗感染及对症支持等治疗后病人病情暂稳定。病人于入院后17 d突发消化道出血,肛管引流暗红色液体约700 mL,血红蛋白(Hb)78 g/L(输血后)。给予病人醋酸奥曲肽持续泵注止血、红细胞输注纠正贫血后出血仍未减少,且胃管内可见咖啡渣样胃内容物,粪便潜血试验提示呈阳性。入院22 d于ICU床旁气管插管全身麻醉下行急诊内镜下止血,内镜可见升结肠散在糜烂灶,横结肠可见一大小约2.5 cm×2.0 cm不规则新生物,新生物表面广泛渗血及一处小动脉大量出血。给予钛夹15个钳夹基底部后未再见活动性出血。术后病人消化道出血仍未好转,间断便血,Hb 66 g/L。于入院后25 d血便3次,量约1 500 mL,考虑再出血可能性较大,后行ICU床边全身麻醉下急诊内镜止血(二次手术),内镜可见横结肠中段钛夹缝合部位部分创面持续渗血,给予内镜下分散注射聚桂醇硬化剂联合组织胶涂抹钛夹缝隙后创面未见渗血。经二次内镜止血手术后病人出血情况并未改善,病人于入院后27 d解血便1次,量约400 mL,经急诊内镜下可见肠道大量血凝块(3次手术),横结肠创面处大量钛夹附着,仍可见鲜血渗出,病变部位扩大至4 cm×4 cm。经多次内镜止血效果不佳后遂请普外科会诊,于当日急诊行“腹腔结肠镜联合探查+横结肠部分切除吻合术”,术毕返回ICU。病人术后血流动力学稳定,肝肾功能正常,未见明显消化道出血 ......