石 欣,王瑞香,晏利姣,朱思静,蓝远霞,石兰萍

    缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)在全球范围内存在高发病率、高死亡率、高复发率的特点,近年来死亡率虽有所下降,但发病率与复发率却逐年上升[1-2]。因此系统、科学的二级预防是纠正病人不良生活习惯、控制危险因素、改善病人预后、降低疾病复发的重要手段[3]。缺血性脑卒中(IS)二级预防是针对发生过IS的病人,寻找发生原因,针对所有可控危险因素进行干预。为了实现预防目标,目前国内外有多个学术机构发行了相关的临床实践指南[4-7],以促进IS二级预防的规范化管理。虽临床实践指南内容丰富权威,但其适用对象主要为医务人员,并不易于病人学习理解。在此背景下,本研究团队以GIN发布的《患者版本指南构建规范》[8]为指导,构建出《缺血性脑卒中二级预防患者指南》[9](以下简称患者指南),其包括出院前处理、诊断与治疗、二级预防、并发症的预防与处理、早期康复5部分内容。

    虽然患者指南对于预防IS有一定价值,但临床上病人的二级预防依从性也并未如研究者设想的显著提高。美国中风协会在2019年一份政策声明中提到,卒中知识不足以显著改善病人健康行为,病人进行行为改变时会受自身各种因素影响[10]。有研究显示病人的疾病情况、心理状态、认知程度、不良生活习惯等因素与二级预防依从性密切相关[11]。为了提升病人二级预防认知,促进二级预防措施有效落实,提高IS二级预防依从性,减少复发,本研究以患者指南内容为基础、将以人为本的方法(person-based approach,PBA)[12]作为指导方法,通过反复的定性研究,深入理解病人想法和心理社会背景,引出并解决病人需求,以提升病人二级预防认知、提高病人遵医行为、促进病人形成良好行为习惯为重点,构建具有临床适用性和可操作性的IS二级预防干预方案(简称干预方案),以最大限度提高病人对IS二级预防参与度和可持续性。

    1 研究方法

    本研究将PBA作为指导框架,该方法由南安普顿大学健康心理学临床和社区应用中心Yardley等人开发,旨在最大限度提高干预方案的可行性和参与度[13-14] ......