藕汪汪,李玉红,樊 华,周 颖,陶训功

    儿科手术是挽救患儿生命、治愈疾病的重要手段,但手术本身也会带来各种各样风险,父母作为患儿照顾者,可能会产生一系列心理问题(如焦虑、抑郁、创伤后应激症状等)。2003年美国国家儿童创伤应激网络中心(National Child Traumatic Stress Network,NCTSN) 将“儿童及其家人对疼痛、伤害、严重疾病、医疗程序和侵入性或令人恐惧的治疗经历的一系列心理和生理反应”称为儿科医疗创伤应激症状(pediatric medical traumatic stress,PMTS)[1]。Turgoose等[2]Meta分析表明,手术患儿父母的PMTS发生率为23%,这不仅影响自身日常功能,包括共病的心理健康问题,如自杀意念、饮食障碍、睡眠障碍和不良的家庭关系等,而且还会影响育儿实践和满足儿童医疗照护需求的准备情况[3]。当父母变得过度焦虑和创伤后压力反应大时,创伤应激症状的潜在风险可能会被夸大,并传递给子女,影响患儿的情绪[4]。国外对手术患儿父母PMTS研究日趋成熟,证实了父母有发生PMTS的风险,然而国内起步较晚,手术患儿父母PMTS相关研究较少,尚处于初级阶段。因此,本文对手术患儿父母PMTS的相关概念、研究现状、测评工具及其影响因素等方面进行综述,为国内深入开展相关研究,完善手术患儿父母心理健康管理提供参考。

    1 手术患儿父母PMTS的概述

    PMTS是多种儿科疾病的潜在创伤性医疗事件后的一种常见反应,主要包括应激相关障碍,如急性应激障碍(ASD)和创伤后应激障碍(PTSD),但也被更广泛地概念化,包括未上升到病理水平的唤醒、回避和重新体验症状[5]。PMTS可称为创伤后应激症状(PTSS)集群,即侵入、回避、唤醒增加和与创伤事件有关的负性认知和情绪改变,但这些症状可能不符合PTSD或ASD的全面诊断标准。具体而言,侵入是指对创伤事件的持续再体验;回避是指持续回避与创伤相关的刺激并使总体反应麻木;唤醒增加是指难以入睡或保持睡眠、易怒或愤怒爆发、注意力难以集中、过度警觉和过度惊吓反应的持续症状。

    越来越多的研究证据支持父母PMTS的发生,研究表明:20%～30%的父母在儿童患病或经医院治疗之后经历了持续的PMTS[1]。Burgess等[6]研究表明,儿科医疗事件后父母PMTS的发生率为30.3%。国外学者Price等[3]将PMTS归入到医疗创伤应激轨迹模型中,指出医疗创伤应激可能出现在疾病和诊疗过程中的不同阶段。该模型以家庭为中心,强调医疗创伤事件对整个家庭成员所造成的影响 ......