叶 娟,杨 锐,刘美连,林 瑶,王晶晶

    1 重症监护室(ICU)获得性衰弱概念

    ICU获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness)是发生在危重症病人身上的一种临床综合征,目前对该综合征的致病因素尚无其他合理解释,其发病率高达51.0%～66.7%[1]。其特点是呼吸机依赖、神经肌肉功能障碍、腱反射减弱或消失,严重者可出现四肢瘫痪,而眼、面部肌肉受累几乎罕见[2],多发生于机械通气时间长、脓毒血症、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫的病人[3]。Hermans等[4]研究表明发生ICU获得性衰弱的病人可增加病死率和致残率,影响生活质量,延长住院时间,增加医疗费用。

    2 ICU获得性衰弱诊断方法

    ICU获得性衰弱的发病机制尚不清楚,因此没有诊断的“金标准”,常用的临床评估方法包括:肌力评估、生物指标、电生理测试、超声诊断等。目前临床诊断是基于医学研究委员会(MRC)的量表[5],包括以下内容:双侧上肢旋转、双侧下肢踢腿、双侧肩外展、双侧踝关节背屈和双侧膝关节屈伸。每组的数值从0～5分,总共有12组测量指标,评分从0～60分。每组肌肉的评分从0～5分,0分为四肢瘫痪,1分代表肌力弱,2分代表肌力差,3分代表肌力一般,4分代表肌力良好,5分代表肌力正常。满分60分,评分<48分就可以诊断为ICU获得性衰弱,昏迷病人可通过肌电图和神经功能来诊断。美国的一项研究报告称,ICU获得性衰弱的发生率为67%,出院后仍高达36%[6]。提高护理人员对ICU获得性衰弱的认识,实施相应的预防和治疗措施,对提高ICU病人的生存率和生活质量具有重要意义,然而,国内对ICU获得性衰弱的相关研究还很少。目前,临床上还没有针对ICU获得性衰弱的有效治疗和药物[7]。

    3 ICU获得性衰弱相关危险因素

    3.1 不可改变的危险因素

    3.1.1 年龄 荷兰的一项研究表明,年龄是ICU获得性衰弱的重要早期风险预测因素[8],而Anastasopoulos等[9]的研究表明,年龄是ICU获得性衰弱的独立风险因素,这可能与老年病人肌肉蛋白的合成减少和分解增加有关[10-11]。因此,随着年龄的增长,机体炎症反应强烈,骨骼肌逐渐丧失,机体生理储备减少,老年病人不仅容易发生ICU获得性衰弱,其衰弱的程度也比较严重,ICU获得性衰弱发生后的肌力恢复也比较慢。

    3.1.2 性别 一些研究发现,女性更容易发生ICU获得性衰弱,可能是由于男女病人的药代动力学差异,也可能与女性的肌肉力量在生理上低于男性有关[12] ......