洪涵涵,彭 飞,钱小洁,尚彦君,王 燕,陆敏敏

    经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally lnserted central catheters,PICC)是一种导管末端位于上腔静脉,临床中很常用的中长期中心静脉输液通路,适用于中长期化学治疗、输注肠外营养或输血、抢救危重病人等特殊治疗[1-2]。输液接头是PICC重要的组成部分,又被认为是微生物污染的重要部位[3-4],因此,接头管理的规范程度与并发症发生率关系密切。美国疾病控制与预防中心(CDC)认为,造成微生物在导管内植入的原因,主要是由于导管接口的不规范维护和消毒,以及导管接口被细菌感染的概率与导管留置时间的长短有关,甚至会发生导管相关性血行感染(catheter-related bloodstream infection,CRBDI),严重影响病人的生命安全[5]。《无针接头对导管血栓性堵塞影响的证据总结》[6]由2015年澳大利亚循证保健中心发布,《美国INS指南》2016年对输液接头的推荐意见较多[7],但临床上对PICC输液接头循证实践较少,本研究采用同期对照研究,开展基于PICC输液接头最佳证据的临床实践,并通过知识转化,评价其实践效果,弥合研究与实践之间的差距[8]。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2018年5月—2018年8月两个病区各18名护士和符合纳入排除标准的PICC置管病人。选入标准:①参加本项目研究自愿;②住院治疗病人并进行PICC置管;③病人有正常的沟通能力,且知情同意书自愿签署,经医院伦理委员会同意。排除标准:①PICC置管相关并发症已在病人参加前发生;②包括痴呆或癫痫在内的严重神经病史或精神病史。

    1.2 研究方法 以澳大利亚JBI(Joanna Briggs Insistute)循证卫生保健中心在其证据资源库JBI COnNECT+(即循证照护和治疗临床在线网络)发布的临床证据实践应用系统为依据,包括获取最佳证据、证据应用前基线审查、实践变革、应用后变革效果的再审查[9]。

    1.2.1 第一阶段:获取最佳证据

    1.2.1.1 确定临床问题 本次研究的临床问题为如何提高最佳证据在PICC输液接头中的实施效果,依据循证护理PIPOST方法结构化临床问题。P:留置PICC导管病人。I:PICC导管输液接头管理的最佳证据;I1采用正压接头;I2消毒液选用75%乙醇棉片;I3消毒方式为多方位强摩擦15 s,待干;I4更换输液接头,每周1次,与导管分离、采血前、污染、血液残留时及时更换 ......