韩桂杰,王 苑,刘秀连

    纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)是一种以正细胞正色素贫血、网织红细胞减低和骨髓中红系前体细胞显著减少或缺如为特征的综合征。原发性PRCA可无明显诱因或原发病因可查,继发性PRCA发病机制复杂,可继发于多种疾病,如自身免疫/结缔组织病、实体肿瘤、淋巴系统增殖性疾病、细菌及病毒感染、药物应用等[1-2]。实体器官移植后PRCA以药物毒性和人微小病毒B19(human parvovirus B19,HPV-B19)等感染为主[3-4],肝移植术后病人若出现不明原因血红蛋白(Hb)迅速下降,在排除其他导致贫血的原因后,若HPV-B19病毒检测阳性,则考虑诊断PRCA[5]。目前,关于肝移植术后HPV-B19感染所致PRCA相关报告较少,临床经验不足,护理上缺乏统一的标准。现就本院诊治的1例肝移植术后人微小病毒B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血的护理过程报告如下。

    1 病例介绍

    病人,男,57岁,主因“肝移植术后8月余,乏力伴头晕3月”收入院。病人8个月前因肝恶性肿瘤,乙型肝炎肝硬化行同种异体原位肝移植术,术后恢复顺利出院。3个月前无诱因自觉乏力,活动后心悸、头晕,无腹痛、腹胀、呕血等,未见发热、皮疹。经反复输血治疗后,血红蛋白仍下降。查体:贫血貌,皮肤黏膜可见出血点、紫癜、瘀斑。停用阿司匹林、吗替麦考酚酯分散片。行胃镜及结肠镜检查均提示未见出血;Coombs抗人球蛋白试验、Ham酸溶血试验以及尿含铁血黄素试验均为阴性,排除溶血;巨细胞病毒、EB病毒监测为阴性,PCR检测HPV-B19 DNA为阳性(>108/L);血常规:白细胞计数及分类、血小板基本正常,红细胞及血红蛋白降低,平均细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)基本正常,网织红细胞绝对值及比例减少;骨髓穿刺结果示骨髓增生活跃,骨髓小粒红系缺失,巨幼变,红系细胞比例(%)0,粒细胞、巨核细胞比例大致正常;血清铁28.1 μmol/L,总铁结合力57.9 μmol/L,铁蛋白为1 613.20 ng/mL↑;结合检测结果及流行病学特点最终诊断为肝移植术后HPV-B19感染所致PRCA ......