谢 瑶,李涓玉,王习竹,唐建阳,蔡德芳

    血液透析(hemodialysis,HD)是治疗终末期肾病应用最广泛的肾脏替代治疗方法。血管通路是血液透析病人的“生命线”,其功能状态直接影响病人的透析效果和生存质量[1]。在血液透析病人的血管通路中,自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)因使用时间较长、血流量充足、易于穿刺、对病人生活影响较小等优势成为国内外维持性血液透析病人首选的长期性血管通路[2-4]。但AVF使用并非终身性,研究显示,AVF生存率随使用时间的增加而下降,使用过程中常会出现一系列并发症,导致内瘘功能障碍,甚至危及病人生命[5-6]。内瘘出现问题不仅增加病人的心理负担,还增加了病人再入院率和死亡率,加重医疗经济负担。据报道,每年用于血管通路障碍的经济费用呈持续增长态势,透析前2年因血液透析通路并发症而入院的比例高达72%,占因终末期肾病入院病人的20.5%[7]。病人的自我护理能力与动静脉内瘘并发症的发生密切相关[7],加强病人AVF自我管理对降低内瘘并发症发生率、延长内瘘使用寿命具有重要意义。目前AVF自我管理相关证据较为分散且内容不够聚焦,临床上缺乏规范、系统的AVF自我管理实践指导策略。本研究应用循证的方法系统检索国内外相关文献,对血液透析病人AVF自我管理的证据进行总结,旨在为临床构建血液透析病人AVF自我管理实践方案提供科学、可靠的证据支持。

    1 方法

    1.1 确立问题

    依据PIPOST模式[8]将“如何提高血液透析病人AVF自我管理能力?”的临床问题转化为循证问题。证据应用目标人群(population,P):以AVF为血管通路的血液透析病人。干预措施(intervention,I):病人的AVF自我管理。证据应用的实施者或执行者(professional,P):临床医护人员。结局指标(outcome,O):病人自我管理能力、内瘘相关并发症发生率、病人因血管通路问题再入院率、病人生活质量等。证据应用场所(setting,S):血液净化中心和家庭。证据类型(type of evidence,T):临床决策、最佳实践、指南、专家共识、系统评价和证据总结 ......