刘 惠,杨金丽,陈莺之

    淋巴水肿是因淋巴回流障碍所致局限性组织肿胀的慢性并发症,可发生于全身任何部位,以头颈、四肢及外阴部多见且主要由恶性肿瘤引起。据统计,恶性肿瘤相关上肢淋巴水肿的发生率近30%,下肢及外阴部淋巴水肿发生率为3%～50%,头颈部恶性肿瘤术后淋巴水肿发生率则高达30%～80%,且这些数据随着肿瘤患病率的上升而持续增加[1-2]。世界卫生组织(WHO)已将淋巴水肿列为第二大致残类疾病及排名第11位的淋巴系统慢性病[3]。淋巴水肿起病隐匿、进展慢、难根治,预防是主要的护理手段[4]。手法淋巴引流(manual lymphatic drainage,MLD)相较于其他保守疗法,具有适用范围广、松解效果好、可降低皮肤硬度、安全有效、病人居家可自主进行维持疗效等诸多优点,在恶性肿瘤病人中得到应用并被国际淋巴水肿协会作为综合消肿疗法的重要构成部分[5]。本文对MLD预防不同部位淋巴水肿的研究进展进行综述,以期为医护人员制订预防淋巴水肿的方案提供参考。

    1 MLD概述

    MLD是一种遵循淋巴系统的解剖和生理结构,依照一定顺序对淋巴系统进行按摩的保守治疗技术[6]。MLD先对淋巴结进行刺激,然后沿淋巴管方向施加一定的压力来增强副交感神经的张力和对迷走神经的直接刺激,促进邻近组织和肌肉的收缩与舒张,为淋巴液的流动提供动力,从而建立一条从按摩区域到邻近非水肿区域的引流新途径,加速机体代谢,提高淋巴液的运转率并促进回流,对慢性淋巴水肿的预防和治疗有积极意义。淋巴水肿术后管理实践指南指出,MLD是消肿的关键按摩技术,包括静止旋转、环形前推、挤压、环状排空4种手法,适用于头颈、肢体、躯干等部位淋巴水肿的预防[7]。

    在国外,单独MLD或联合其他保守治疗方法在预防各种原因引起的慢性淋巴水肿方面得到广泛应用,尤其在欧美等发达国家,MLD多由淋巴水肿治疗师在临床开展,主要用于慢性淋巴水肿的预防,结果已被证明是方便有效、无创且安全的[8]。当MLD联合其他护理技术预防不同部位的淋巴水肿时,所取得的效果更佳。我国淋巴水肿的诊治起步晚,发展相对缓慢,淋巴水肿方面的专业人员有限,且MLD在不同部位淋巴水肿的预防和治疗中也未形成统一的手法和标准,因此MLD在临床并未得到广泛普及 ......