杨晓娟,缪云仙,徐嘉苑,李华芳

    单侧声带麻痹(unilateral vocal fold paralysis,UVFP)是甲状腺切除术后嗓音障碍的最常见原因,主要表现为声音嘶哑、气息声、说话不持久、无法大声说话,部分有饮水呛咳、咳嗽咳痰无力[1]。喉返神经损伤是导致甲状腺切除术后病人声带麻痹的最常见因素。研究显示,将嗓音训练应用于甲状腺切除术后病人嗓音障碍的康复治疗能取得积极效果[2],然而目前尚缺乏最佳介入时机的研究,且各种训练方法对甲状腺术后UVFP的临床疗效也未得到公认[3]。本研究拟观察早期嗓音训练在甲状腺肿瘤术后UVFP病人嗓音康复中的应用效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用便利抽样法,选取2021年1月—2022年6月我科收治的甲状腺切除术后UVFP病人为研究对象。纳入标准:1)甲状腺术后第2天电子喉镜检查证实为UVFP;2)年龄18～60岁;3)此前未接受过嗓音训练;4)意识清醒,无精神疾病或认知障碍;5)知情同意,自愿参加本研究。排除标准:1)非首次行甲状腺切除术;2)合并其他恶性肿瘤;3)鼻腔、口腔、咽、喉、食管结构异常;4)术前喉镜检查显示有咽喉疾病、声带活动异常;5)术前简化版嗓音障碍指数量表(Voice Handicap Index-10,VHI-10)评分>0分;6)病人或家属无法配合完成电话及微信随访。病例剔除标准:1)所有符合入选标准,签署知情同意书,但未完成干预方案规定观察周期者;2)依从性差,严重违背试验方案者;3)在临床试验过程中出现严重并发症,不宜继续进行试验者;4)术后未规范口服左甲状腺素片者。按照随机数字表法分为对照组与试验组各34例,两组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会批准(编号:SLKYLX2022156)。

    表1 两组病人一般资料比较 单位:例(%)

    1.2 干预方法

    1.2.1 对照组干预方法

    对照组在甲状腺肿瘤围术期护理常规基础上实施嗓音卫生宣教,包括以下内容:1)向病人介绍喉部的解剖结构、发声的基本原理、术后出现嗓音问题的病因;2)禁烟酒,少食辛辣刺激、高糖及冰冷的食物,少食烧烤、宵夜,避免饮用咖啡、浓茶、可乐,多饮温水,多食水果蔬菜,保持饮食清淡;3)出院后强身健体、进行适当的有氧运动,如快走和慢跑,作息规律,避免上呼吸道感染,保证充足睡眠;4)避免高强度、高频率、长时间地过度用声,保持心境平和,避免冲动,勿生气,避免与他人争执、吵架;5)注重交谈距离,交谈时走近对方交谈,辅助拍手、握拳等肢体语言,用声时减少周围的噪声,在大房间或对人群说话时使用扩音设备,尽量柔声说话,但不要用耳语,说话时保持身体放松;6)保持声带湿化,每日饮水量大于2 000 mL,养成随时随地、少量多次饮水习惯,喝水时要让水在口腔内多停留一些时间,变暖、滋润完口咽腔黏膜后再小口吞咽,环境过于干燥、湿度较小时,可使用加湿器;7)进行发音体位训练,指导病人在直立、坐位或平卧情况下,头部、颈部以及背部轴线应保持在同一方向上,同时双肩平放与脊柱保持垂直,当病人发音时下颚放松并轻微内收,颈部自然挺立,以避免腹肌紧张与下颚僵硬影响呼吸运动以及发音功能;8)术后1个月内每2周进行1次电话随访,了解病人机体康复情况和嗓音康复情况,了解病人执行嗓音宣教内容的情况,如有遗忘再次给予指导 ......