安君娜,高胜浩,张 婷,黄泰搏,王海播

    急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多种肺内、肺外致病因素引起的临床综合征,表现为顽固性低氧血症和重度呼吸窘迫,影像学以双肺弥漫渗出性病变为主[1]。机械通气作为治疗ARDS病人的重要医疗措施,恰当的通气策略与护理措施可以改善病人低氧血症与呼吸窘迫,降低病死率,反之则会加速病情恶化,带来相关并发症,增加病死率[2]。近年来,随着对ARDS病理生理机制的深入研究与呼吸支持技术的快速发展,促使ARDS病人治疗策略发生了转变,既往研究显示,对于中重度ARDS病人早期进行俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)治疗可改善病人氧合及预后[3-4],但通用的气管插管型PPV具有较高的危险性,在实施上也受到条件的限制,且容易发生导管脱出、移位等不良事件,导致PPV临床使用率较低[5]。为此,我院搜索相关文献并结合临床实践经验,提出清醒俯卧位(awake prone position,APP)+无创通气(non-invasive ventilation,NIV)治疗ARDS的理念[6],保留俯卧位(prone position,PP)与NIV的效果,摒弃经典PPV的并发症,增加临床使用率。但关于APP+NIV治疗ARDS的护理研究甚少。现将我院48例ARDS病人接受APP+NIV治疗的护理管理报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选择2021年10月—2022年9月我院呼吸重症监护病房(RICU)的48例轻中度ARDS病人,男28例,女20例,年龄35～78(45.0±5.35)岁。纳入标准:符合ARDS诊断标准[7],并满足氧合指数(PaO2/FiO2,P/F)大于150 mmHg,小于等于200 mmHg。排除标准:未稳定的脊髓损伤或骨折;未缓解的颅内压增高;面部严重的创伤;近期腹部手术;血流动力学不稳定;恶性心律失常。将入选的病人随机分为对照组(n=24)与试验组(n=24),两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性 ......