慕丽连,梁 靖,潘 碧,张莹莹

    体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种体外高级心肺功能支持技术,可以为心、肺功能衰竭病人提供支持,并为其器官功能的恢复争取宝贵时间[1]。自1970年开始,ECMO逐渐应用于临床并用于危重症病人的转运[2]。ECMO病人具有病情危重,高转运风险,过程涉及范围广等特点,如何在转运过程中保障病人安全受到国内外医务工作者普遍关注[3]。ECMO病人转运主要有陆、空两种转运方式。空中转运目标范围较广,转运时间短,但由于涉及部门较多、转运时发动机噪声大、负荷重量有限、花费昂贵等缺点,目前国内应用较少[4]。陆地转运主要采用救护车进行,相较于空中转运具有使用便利、花费少、负荷重量大等优点[5]。目前发达国家ECMO院际转运技术较为成熟[6-8],而我国由于ECMO应用起步较晚,ECMO院际转运仍处于经验积累阶段。2022年6月24日,我院收治1例重症肺炎病人,静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合(VAV-ECMO)上机355 h后,家属考虑心肺移植,要求转院。充分考虑家属需求后,我院于2022年7月9日成功将病人转运至北京中日友好医院。现报告如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料

    病人,男,24岁,因“咳嗽、咳痰2年,伴咯血1月余,加重1 d”于2022年6月24日入院。病人于2年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,以黄脓痰为主,外院诊断考虑“重症肺炎(马尔尼菲青霉菌)”,予抗真菌治疗,病情改善后出院口服伊曲康唑抗真菌。1个多月前再次出现咳嗽、咳痰,伴咯血不适,遂至当地医院就诊,予抗真菌治疗,但病情反复。1 d前病情加重,出现呼吸困难,予呼吸机辅助呼吸。超声检查结果显示:左心室射血分数45%,左心室舒张末径12 mm。动脉血气分析结果显示:pH 7.273,氧分压(PO2)35 mmHg,二氧化碳分压(PCO2) 64.5 mmHg。气管插管后病情未见改善,缺氧明显,邀请我院急诊ECMO团队出诊后接至我科。

    1.2 治疗方案

    2022年6月24日行静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)治疗,同时给予呼吸机辅助呼吸,给予升压、镇静镇痛、维持内环境稳定、保护器官功能、卡泊芬净+注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能)+磺胺抗感染等对症治疗。2022年6月29日,病人血管活性药剂量增大、血氧饱和度低,超声检查结果提示心包积液,予更换ECMO模式为VAV-ECMO。经我院急诊ECMO团队的积极治疗,病人休克情况得到缓解,但仍依赖ECMO支持 ......