叶丽霞,李 琴,周 虹,周建萍

    帕金森-高热综合征(Parkinsonism-hyperthermia syndrome,PHS)是指帕金森病病人在多巴胺能药物减量、停药或药物转换期间数小时至数天内出现的一种致命性中枢性多巴胺能不足危象,主要表现为高热、肌肉强直、自主神经功能紊乱、意识障碍等[1]。PHS发病机制尚不明确,越来越多的证据表明下丘脑、黑质纹状体系统和中脑皮质多巴胺能系统的神经传递急剧减少是导致PHS发生的原因[2]。发病率为3.1%[3],病死率为4%[3]。PHS较常见的并发症有呼吸衰竭、脓毒症、惊厥、深静脉血栓形成、弥漫性血管内凝血和肾衰竭,若出现后面两种并发症,死亡率上升为10%～30%[4]。PHS来势凶险,死亡率较高,且容易误诊误治,多数病人虽然没有感染的确切证据,但还是被怀疑存在感染,误诊为“脓毒症”“多器官功能障碍”等疾病[5]。目前文献报道PHS病例较少。我科于2022年7月收治1例PHS病人,住院30 d后平稳出院,现将护理要点报告如下。

    1 病例介绍

    病人,女,70岁,因“反复发热1月余,加重半天”入院。病人既往有帕金森病9年余,口服多巴丝肼片、恩他卡朋片、卡左双多巴缓释片治疗。1个月前因劳累伴双下肢无力,就诊于中医诊所,遂停服既往药物,后出现反复发热,体温在38 ℃左右,可自行下降至正常,但精神欠佳,食欲缺乏,体重较前减少约3 kg。半天前出现高热,测体温最高达42 ℃,伴寒战、面色苍白、意识不清、口角颤动、双上肢抖动。入院后相关检查显示:白细胞计数8.99×109/L、中性粒细胞90.1%、超敏C反应蛋白0.81 mg/L、降钙素原2.14 ng/mL、血培养及相关微生物培养未见病原菌、头颅电子计算机断层扫描(CT)未见明显急症征象。鉴于病人有帕金森病停药史,综合各项检查结果、神经内科会诊意见,诊断为PHS。入院后严格遵医嘱重启抗帕金森病的药物治疗:鼻饲多巴丝肼、普拉克索、恩他卡朋、司来吉兰等药物 ......