瞿伟靓,李丽玲,吕天婵

    先天性食管闭锁是胚胎期食管发育过程中空泡期发育异常所导致的畸形,其中Ⅲb型占85%～90%[1]。Ⅲb型食管闭锁患儿上端盲端容量小,易导致积累在盲端的口腔分泌物和奶液反流至气管,造成肺炎和肺不张。下端又与气道相连,酸性胃液易反流进入气管,引起化学性肺炎[2]。先天性声门下狭窄是因发育异常、声门下腔狭窄而引起堵塞的疾病,常见于新生儿和婴幼儿[3]。2022年3月2日我科收治1例Ⅲb型食管闭锁合并先天性声门下狭窄的患儿,现将该患儿术后的精细化护理方法和体会报告如下。

    1 病例介绍

    患儿,男,出生后2 h,因“出生后2 h呼吸困难,口吐白沫”于2022年3月2日入院。患儿母亲孕产史为G3P2,孕38+4周足月剖宫产,出生体重3 220 g,羊水量230 mL,胎盘、脐带未见异常,无胎膜早破,出生后1 min阿氏评分9分,出生后5 min阿氏评分10分,出生后10 min阿氏评分10分。患儿出生后2 h,家属给患儿喂奶时出现呛咳、面部发绀、呼吸困难、口吐白沫,立即给予清理呼吸道及吸氧干预,在产院留置胃管困难,考虑食管闭锁的可能,生后7 h在低流量吸氧下转运至复旦大学附属儿科医院进行检查与治疗。查体:体温36.7 ℃,呼吸51/min,心率143/min,血压82/50 mmHg,无抽搐,头颅无畸形,双眼无凝视,呼吸急促,鼻翼扇动,吐沫,口唇周围发绀,双肺呼吸音粗伴有明显喉传导音,心音有力无杂音,肝脾未见肿大,四肢肌张力可。辅助检查:pH 7.251,氧分压(PaO2)31.03 mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)52.94 mmHg。心脏超声提示:新生儿动脉导管未闭(1.0 mm),卵圆孔未闭(2.3 mm)。患儿血流动力学稳定,尿量正常,住院期间没有使用血管活性药物。胸部X线片、颈胸部电子计算机断层扫描(CT)均提示食管闭锁,声门和声门下区局部气道明显狭窄。

    2022年3月3日患儿在全身麻醉下行食管闭锁+气管切开手术,手术顺利。术前给予鼻导管吸氧,侧卧位,抬高床头30°,口腔持续低负压吸引,雾化,保持呼吸道通畅。术后气管切开+压力控制(PC)模式通气,患儿置于开放式暖箱中,头肩抬高约35°,持续监测患儿生命体征,定时检查血气指标。口鼻腔吸痰深度小于5 cm,禁头后仰,禁拔胃管,气管切开处吸痰深度小于7 cm。术后给予奥美拉唑(洛赛克)对症治疗胃食管反流,给予注射用氨苄西林钠舒巴坦钠(优立新)、头孢他啶、甲硝唑、氟康唑抗感染。2022年3月7日,患儿白细胞计数9.35×109/L、C反应蛋白5.2 mg/L、中性粒细胞43%,尿培养、痰培养阴性,停用全部抗生素,患儿呼吸平稳,血气未见异常 ......