冯加义,夏同霞,王安素

    脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指由于各种原因导致病人出现运动、感觉、反射等功能障碍。据报告,全世界每年有25万～50万人发生脊髓损伤,美国脊髓损伤每年新增1.2万～2万例[1],我国脊髓损伤每年新发生12万例[2]。脊髓损伤是一种破坏性极大疾病之一,会导致病人出现严重并发症,如膀胱功能障碍、自主神经反射障碍、压疮等[3]。其中膀胱功能障碍是脊髓损伤后常见并发症,会引起病人出现尿潴留、尿急、尿频、尿失禁、尿路结石等一系列泌尿系统症状[4],严重时可出现复发性尿路感染、尿毒症、肾衰竭等,而这些症状又会导致病人自卑、焦虑、社会孤立、自我负担加重等[5]。据不完全统计,脊髓损伤后膀胱功能障碍的患病率可高达70%～84%[6]。研究表明,泌尿系统感染不仅是脊髓损伤病人再次入院的源头,更是导致病人死亡最常见的原因之一,其中二次住院费用可高达1.6万元[7-8]。由此可见,脊髓损伤后膀胱功能障碍给病人的社会功能和生活质量造成极大影响,同时也带来了沉重的经济负担。而提高医护工作者对脊髓损伤后膀胱功能障碍的认识和选择合适的管理方法是病人长期预后的基础,因此本文就目前国内外脊髓损伤后膀胱功能障碍干预措施进行综述,旨在促进病人膀胱功能恢复。

    1 脊髓损伤后膀胱功能障碍发病机制

    脊髓损伤后膀胱功能障碍的发生机制尚不是很清楚,目前阐述的机制主要包括中枢和外周神经功能障碍、神经生长因子改变等。

    1.1 中枢和外周神经功能障碍

    膀胱受中枢和外周神经系统控制储存和排尿功能,而脊髓损伤后神经支配中断可导致病人出现膀胱功能障碍,而膀胱功能障碍根据脊髓损伤的水平不同可分为上运动神经元损伤和下运动神经元损伤两种类型。上运动神经元损伤是指受损部位发生在骶脊髓的吻侧,并中断了下行的脊髓上排尿通路,其主要症状包括膀胱反射亢进、膀胱颈功能失调松弛以及逼尿肌括约肌协同失调[9]。值得注意的是,尿道括约肌协同失调通常发生在高水平脊髓损伤病人中,在低运动神经元损伤中并不常见。脑桥对逼尿肌和尿道内括约肌起着控制作用,脑桥排尿中心、骶脊髓和下尿路之间的协调沟通对于控制排尿至关重要。而上运动神经元损伤使脑桥失去协调,此时的上尿路处于危险状态,可出现膀胱排空不全、膀胱压力增加,最终出现严重肾脏梗阻或肾衰竭等[10-11]。下运动神经元损伤是指脊髓损伤发生在骶骨水平或以下,控制膀胱逼尿肌的副交感神经和中枢神经受损,从而引起膀胱或括约肌不灵活,导致排尿和储存功能问题,最终出现高排尿压力、膀胱内残留尿液、尿潴留、尿失禁等[12] ......