王 霞,姜 孟

    阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)是一种神经退行性疾病,病人表现出记忆力、注意力、学习、语言等认知功能的渐进性损伤[1]。其中语言能力退化是AD发病最早和最明显的标志之一[2],可能由病人概念加工能力、记忆和注意力等非语言因素的退化所导致[3]。截至2018年,我国AD人口已超千万,居世界之首,且以每年30万例以上的新发病例快速增长[4],给社会经济带来了沉重负担。早期研究显示,高达36%的轻度和100%的重度AD均伴有失语症[5]。因此,AD病人的语言康复显得尤为迫切和重要。本文主要对AD病人语言障碍的临床表现、评估手段及康复治疗方法进行总结,旨在系统梳理相关研究现状,为AD群体语言障碍的预防和康复提供启发。

    1 AD的语言障碍表现

    AD病人在语音、语义、句法、语用和书写等语言能力方面表现出不同程度的受损。

    1.1 语音

    AD病人的语音受损相对较少,在疾病晚期仍保持完整[6],尽管他们可能表现出起音错误、语音错乱、无应答、填充音较多等[7]特点。大声朗读是AD受影响最小的方面之一[6]。

    流畅性是AD发作的可靠预测指标。AD病人的语音流畅性能力受损;与音素流畅性相比,AD群体完成物体命名等语音流畅性任务时表现更差[8]。影像学资料显示,AD病人的音素不流畅与额叶、颞叶、顶叶和枕叶的某些联合区的功能障碍相关[9]。

    1.2 语义

    语义是AD语言受损最显著的方面,在疾病早期就表现出来[10]。以往研究主要从AD的理解障碍和表达障碍两方面来对其语义受损进行探讨。AD的理解障碍主要体现在句子层面的加工。Waters等[11]采用句-图匹配任务考察AD的理解能力,发现与一幅图的句子匹配条件相比,同时对3幅图进行匹配时病人表现更差。Almor等[12]采用跨通道方法检查AD对句子中代词的语义理解和工作记忆,发现病人对代词的错误敏感度比控制组更低,且对代词所在句的信息记忆点更少。Grossman等[13]认为AD病人的语义损伤导致其信息加工速度减慢,因为他们对语义违例的敏感度较低。AD对谚语、俚语、比喻等的理解也严重受损[14]。

    AD的表达障碍表现为语义记忆障碍和语言流畅性障碍。语义记忆一般指对概念、词汇、物体和人的知识记忆,AD的语言障碍主要被认为是由语义记忆的结构和组织能力退化而导致的语义加工能力下降[15]。AD的语义记忆损伤既可能由语义知识的存储障碍导致,也可能由语义知识的提取障碍或存储与提取的双重损伤所引发[16] ......