田文雯,李善玲,田云伟

    《中国脑卒中防治报告2020》概要显示,脑卒中是我国高发病率、高致残率的疾病之一,40岁以上人群患病率达2.58%,每年新增病例超过1 370万例[1]。卒中后淡漠(poststroke apathy,PSA)是继发于脑卒中常见的精神行为症状,其特征是对外界刺激缺乏情感反应[2-3]。卒中后淡漠患病率高达34%～36%[4],卒中后淡漠病人易出现认知功能障碍,痴呆转化率达17.2%,对生活质量、社会参与度及神经康复预后均较差[5-6]。且卒中后淡漠病人较正常卒中病人4个月内死亡风险高62%,给家庭和社会造成极大照护负担[7]。有研究表明卒中后淡漠是影响卒中病人神经功能康复的独立因素之一,在临床易被延迟诊断而阻碍参与康复治疗计划[8]。因此,对卒中后病人进行淡漠症状的管理和康复干预至关重要。故本研究对卒中后淡漠的概念、评估工具、影响因素和康复措施进行综述,以引起临床医护人员的关注,为改善卒中后淡漠病人的预后和结局、提高病人早期康复水平提供借鉴。

    1 卒中后淡漠的概念

    1992年,Marin等[9]将淡漠症定义为非智能障碍或意识水平下降引起的情感、认知或社会方面的目标导向行为减少。随后Levy等[10]从生理学角度将其分为认知型(兴趣和计划动机减少)、情绪型(情绪迟钝)和行动激活型(社交活动和参与减少)3种亚型。美国精神病协会发布的《国际疾病分类》[11]将淡漠认定为神经认知障碍中的一类症状,淡漠症的判定以缺乏目标导向的启动行为、认知行为和情感反应为标准。目前多数研究学者认为卒中后淡漠是指脑卒中继发的认知情感障碍综合征,可存在于卒中后任何时期,关键特征为丧失或缺乏动机反应,表现为对外界环境缺乏相应的情感反应[12-13]。以往学者认为卒中后淡漠从属于卒中抑郁(PSD),常与抑郁伴发,但近年有学者认为,卒中后淡漠与卒中后抑郁在临床表现上有区别,不同于卒中抑郁病人的悲观失望的消极情绪,卒中后淡漠病人以中性心境,缺乏内心的心理感受和情绪为主要表现[14]。目前学者对卒中后淡漠的定义仍有一定争议,在实际临床中区分两者有一定难度,临床工作者应继续开展研究以明确其概念。

    2 研究工具

    国内外学者大多沿用其他群体性的普适问卷,目前还没有卒中后淡漠人群的特异性量表,对卒中后淡漠评定量表有待研发。

    2.1 情感淡漠评定量表(Apathy Evaluation Scale,AES)

    该量表由Marin等[15]于1992年最早研制,国内外临床广泛使用 ......