罗露明,蓝方明,李忠莲

    腰椎疾病严重影响人类健康,常引起腰部、下肢疼痛和身体活动障碍等症状,部分病人甚至丧失劳动能力,严重影响生活质量[1]。手术治疗是重要的治疗方案,术后疼痛是常见症状,约50%的病人对疼痛管理失效。恐动症是指个体因受到疼痛性刺激,害怕活动会造成再次损伤,而导致对身体活动或运动产生一种过度的、非理性的恐惧心理[2]。研究显示,腰椎手术后恐动症发生率为50%,与没有恐动症病人相比,更容易引起残疾、负面情绪、灾难性思想和较低的自我效能感,影响腰椎手术效果和病人术后康复[3]。如何有效改善病人恐动症问题,加快腰椎术后康复至关重要,目前国内对腰椎术后恐动症的研究缺少个体化干预和效果评价。健康行动过程取向理论(health action process approach,HAPA) 认为健康行为的采纳、引发、维持是一个变化的过程,分别为前意向阶段、意向阶段以及行动阶段,而行为控制是重要的社会心理学因素,对健康行为维持起到举足轻重作用,是促进行为意愿转变为健康行为和行为维持的理论依据[4]。目前国外针对腰椎术后恐动症的干预研究较多,而国内相关研究尚处于初级阶段,实施的干预主要为多学科协作干预、认知行为干预、疼痛日记等[5],但尚未检索到该理论在腰椎术后恐动症病人中的干预研究。鉴于此本研究以该理论为依据构建干预方案并探索其应用效果,为进一步完善腰椎术后恐动症病人的干预方法提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    以便利抽样法选取2020年1月—2021年12月广西某三级甲等医院骨科收治腰椎术后恐动症病人作为研究对象,将2020年1月—2020年12月收治的42例病人作为对照组,将2021年1月—2021年12月收治的45例病人作为观察组。纳入标准:腰椎疾病,首次行腰椎间盘或髓核摘除术、植骨融合术的全身麻醉;年龄18～80岁;恐动症TSK评分量表(Tampa Scale for Kinesiophobia,TSK)评分>37分[6]。排除标准:合并严重心肝肾等器官功能衰竭者;既往和目前有精神异常、严重认知功能障碍者。脱落标准:术后病情变化需要转科的病人;研究期间自行退出或无法联系的病人。本研究两组病人均完成研究,无脱落。两组病人年龄、性别、体质指数(BMI)、文化程度、病灶节段等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。所有病人自愿参与同时签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会审核通过 ......