吴 超,张海英,徐 颖,顾怡兰

    自发性(非创伤性)脑出血是最常见的自发性颅内出血类型,是最严重和最难治疗的脑卒中类型。幸存者有不同程度的残疾和复发性脑出血、其他严重血管事件的高风险以及癫痫和痴呆等神经系统的并发症[1]。脑卒中后营养不良很常见,研究表明急性脑卒中病人营养不良患病率为6%～60%[2],脑卒中后营养不良已被证明对短期和长期的临床结果、死亡率和整体医疗保健支出产生负面影响[3]。因此,急性脑卒中病人保持充足的营养至关重要。导致脑出血后营养不良的众多因素表明,简单的营养支持方法可能是不够的,需要详细的、针对性的营养支持来成功改善恢复阶段的营养不良。良好的营养状况有助于病人从急性疾病中恢复,最大限度地改善身体机能,缩短住院时间,并减少再入院[4]。Hill等[5]认为,重症病人的最佳营养干预策略一直存在争议。应根据专业知识、本地实际情况和设施以及病人亚群进行因地制宜地制订方案。张靖垚等[6]认为,重症病人获益的营养支持方案仍然有待明确,当务之急是将指南中的理论通过临床实践进一步推动重症病人肠内营养规范化。本研究将多目标喂养方案应用于脑出血病人中,旨在探讨其对脑出血病人营养状况的影响。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象

    纳入标准:影像学诊断为脑出血的病人(年龄≥18 岁);病人入住神经重症监护室(neurosciences critical care unit,NICU);营养风险筛查2002(NRS 2002)≥3分需要肠内营养支持治疗;预计接受肠内营养治疗7 d以上。排除标准:外伤性脑出血者;生命体征不平稳、需要使用血管活性药物者;严重电解质紊乱、顽固性高血糖者;伴有恶性肿瘤及其他消耗性疾病者。剔除标准:起病后48 h消化道应激性溃疡、消化道出血者;入组后7 d内死亡或自动出院者;严重胃肠不耐受转为肠外营养支持者;病人或家属中途退出研究者。2021年1月—2022年7月符合纳入标准的脑出血病人共100例,将2021年1月—2021年10月收治的50例病人作为对照组,将2021年11月—2022年7月收治的50例病人作为观察组。干预过程中观察组剔除4例:2例病人入组7 d内死亡,1例病人入组7 d内自动出院,1例入组3 d后严重腹泻,最终观察组46例。对照组剔除4例:1例病人入组7d内死亡,1例顽固性高钠,1例病人严重腹泻,1例出现消化道大出血,最终对照组46例。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义,两组数据具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会批准和病人知情同意 ......