连小勤,关风光,林 如,陈均纯,何津津

    数据显示,截至2015年中国的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人达55万例[1]。MHD病人普遍存在口腔问题,口渴症、氨性口臭患病率分别为68.9%～86.0%、53.3%[2-3],远高于正常人群。口渴发生机制未完全明确,主要包括低血容量性口渴和渗透性口渴[4]。MHD病人因无尿或少尿无法自行排除体内的水分和毒素,需严格限制液体摄入,以避免透析间期体重增长过多。但口渴不适感会导致病人控水依从性降低,进入“控水-口渴-控水”的恶性循环。另外,MHD病人口腔黏膜干燥和毒素堆积出现特有氨性口臭及其他口腔气味,导致病人出现心理及进食等相关问题。张静等[5]研究显示,MHD病人口腔健康相关生命质量(oral health-related quality of life,OHRQoL)差。目前临床研究采用冷刺激、无糖口香糖、人工唾液、钠综合管理[6-9]等方法对MHD病人的口渴症状进行干预,采用康复新液口腔护理等方法对MHD病人的口腔气味进行干预[10]。受我国居民饮食偏好温热以及秋冬季节影响,冷刺激的方式在我国人群的适用性受到限制。口香糖在老年群体的接受度较低,长期咀嚼会加快牙齿的磨损。低钠透析模式被证实在减轻MHD病人口渴感方面有效,但血液中钠离子向透析液转移易导致低血压事件,故该模式仅适用于血压较高的病人。而口腔气味的研究,目前较多的是针对手术行气管插管及机械通气的病人,尿毒症病人相关的干预研究较少,临床上对此类病人的护理干预缺乏系统性。福州地区盛产茉莉花,根据人群日常的口腔保健习惯结合MHD病人的意愿、年龄状况,以及茉莉花茶中茶多酚的作用和清香气味,采用茉莉花茶水浸液规律餐后漱口的方法进行干预,探讨该方法对MHD病人口渴感和口腔气味的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    根据多组样本量计算公式结合文献[11-12]计算,3组样本量需各28例。考虑可能存在剔除和脱落,拟增加20%,最终确定单组样本量34例,总样本量102例。选取2021年1月—2022年6月在福建中医药大学附属第二人民医院血液净化中心行MHD的102例病人为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁;透析模式及充分性,即维持时间≥3个月,规律透析每周3次每次4 h(安排病人上午透析),尿素清除指数(Kt/V)≥1.2;简化版口腔干燥量表(SXI)≥7分;口气感官值(OS)≥2分;意识清楚,理解力正常,能配合容量控制、留取标本以及完成调查量表并签署知情同意书者 ......