刘 莹,黄 婧

    重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种罕见的自身抗体介导的免疫性疾病。Blalock等[1]报道了MG的治疗方法,即胸腺扩大切除术,从而使外科治疗成为MG的主要处理办法之一。传统胸腺切除术为正中开胸,切除胸腺,手术风险高,出血量多,术后并发症较多。近年来随着胸腔镜技术的发展,胸腔镜胸腺切除的尝试越来越多,经胸腔或剑突下均可以完成简单的胸腺肿瘤切除[2-3]。达芬奇机器人手术系统设计来源于美国军方用于处置远距离进行手术治疗的研究,2000年7月该系统成为统一美国食品药品管理局(FDA)核准的手术系统[4]。它的诞生开启了外科微创世界的新大门,机器人在外科医疗上的应用越来越广,外科手术开始达芬奇机器人的三维视野、灵活的关节活动以及操作的精准性使得其操作更接近开胸手术,在缝合及精细操作上的优势显著,因此在复杂手术方面具备胸腔镜无法比拟的优势[5]。应用达芬奇机器人行重症肌无力胸腔扩大切除术的报道国内外均少见,同时结合非插管全身麻醉的技术则更鲜有文章报道。2022年2月,我院成功开展了首例机器人辅助非插管全身麻醉下重症肌无力胸腺扩大切除术,术程顺利,无中转开放,手术时间短,出血少,术中保留自主呼吸,既不需要气管插管,也不需要肌肉松弛药物,使病人术后即刻苏醒,围术期未出现重症肌无力危象等并发症,术后恢复速度明显优于传统手术。现将手术护理配合总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    15例重症肌无力病人中,男6例,女9例,年龄20～61岁,所有病人生活自理,术前评估85%病人无压疮风险,15%为压疮低风险,均无低体温风险。

    1.2 手术方法

    病人非插管全身麻醉成功后左侧45°卧位,双上肢外展屈曲,常规消毒铺无菌治疗巾,取右腋中线第6肋间切口长约1.0 cm,作为机器人镜头孔,右腋前线第3肋间或第4肋间、腋前线第6肋间分别切口约1.0 cm,作为机器人操作孔。与传统手术相比,手术开始后第一步进行神经阻滞,应用利多卡因行迷走神经、膈神经阻滞及喷洒肺表面,予罗哌卡因肋间神经阻滞。然后应用机器人系统进行胸腺扩大切除术。其中机器人机械臂应用情况如下:1号臂定位右腋前线第3肋间放置Maryland Bipolar Forceps双极钳或Cadiere Forceps无损伤钳;2号臂定位右腋中线第6肋间放置达芬奇8 mm 30°镜;3号臂定位右腋前线第6肋间放置Permanent Cautery Hook电凝勾或放置备用Large Needle Driver持针器 ......