宋 颖,田 畅,李佳祺

    癌性爆发痛(breakthrough cancer pain,BTcP)是指在基础疼痛控制相对稳定、镇痛药物应用充足的前提下自发的或在某些可知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重的现象[1-2]。由于癌性爆发痛的爆发诱因不明确、爆发机制复杂且反复发作的特点,病人往往由于难以忍受剧烈的疼痛而产生痛苦的身心体验[1-2],加之疼痛发作突然、数分钟即可达到峰值使病人对爆发痛的治疗和控制产生焦虑、抑郁等悲观情绪[3],一日内反复发作给病人带来痛苦的内心体验。尽管当前国内外研究对癌性爆发痛的控制进行了大量的梳理[1-6],但晚期肿瘤病人自身对癌性爆发痛的认知和控制仍需进一步探讨。因此,本研究以晚期肿瘤病人对爆发痛的身心体验为切入点进行分析,从而为采取规范化的爆发痛护理管理提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采取目的抽样法,选取天津市某三级甲等肿瘤医院不同特征的晚期癌症病人为研究对象,样本量以资料收集信息达到最大化为标准。纳入标准:经病理学诊断为恶性肿瘤Ⅲ期、Ⅳ期病人;病人既往发生过至少1次爆发痛;年龄≥18岁;意识清楚,语言沟通无障碍;病人诊断知情,自愿配合本研究。排除标准:病情危重,不能完成访谈者;合并其他严重躯体疾病者。最终完成20例晚期癌症病人的访谈,其中男11例,女9例,年龄(57.6±15.58)岁,所有病人均表示发生过多次爆发痛(≥5次),最严重时的爆发痛程度均在5分以上。研究对象的一般资料详见表1。

    表1 研究对象一般资料(n=20)

    1.2 资料收集方法

    本研究采用面对面半结构式访谈方法对病人进行访谈。在访谈同时使用录音笔全程录音,被访谈病人姓名以编码替代,以保护病人隐私。每次访谈20～30 min,研究者以清晰易懂的形式向病人解释访谈的目的,在征得病人同意后,选择在一间安静的谈话室或病房进行访谈。访谈提纲参照国内外文献[7-11]制定,具体问题包括:1)谈谈你对爆发痛的了解?2)谈谈您的爆发痛程度?3)谈谈爆发痛发生时您的感受?4)谈谈爆发痛如何影响您的睡眠、活动、心理、情绪、与家人关系等?5)谈谈爆发痛发生时您是如何处理的?作用怎么样?6)谈谈您对未来爆发痛的管理有什么想法?您希望医务人员为您提供哪些帮助?其中爆发痛程度使用疼痛数字评估法(NRS)进行评分,爆发痛性质由病人主诉评估 ......