郭 茜,张 瑛,陈雪薇,杨 影

    意识障碍(disorders of consciousness,DOC)是指各种严重脑损伤导致意识丧失的状态,包括昏迷、植物状态(vegetative state,VS)和最小意识状态(minimally conscious state,MCS)[1]。VS是指各种原因导致的脑损伤病人,由昏迷转入觉醒而未觉知的状态[2-3]。意识障碍病人中很大一部分病人会长期处于无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome,UWS)状态,UWS是指病人对其自身和周围的环境缺乏觉知,但还存在部分觉醒状态[4]。2010年Laureys等[5]提出了UWS,取代了原有对病人有负面暗示的“植物状态”一词。MCS是指病人具有不连续和波动性的明确意识征象,该概念于2002年由Giacino等[6]提出。随着急救技术的提高,大量意识障碍病人得以存活,长期的治疗给社会和家庭带来了沉重的经济和情感负担。虽然临床上涌现出一系列神经调控手段,但尚缺乏高级别的循证依据,其中感觉刺激疗法作为一种非侵入性、经济、安全的手段在过去被广泛应用于意识障碍病人的临床治疗中[7]。现就感觉刺激疗法在意识障碍康复中的应用予以综述。

    1 感觉刺激疗法简介

    感觉刺激疗法(sensory stimulation program,SSP)起源于20世纪50年代早期,是指应用视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉和运动觉中的一种或多种进行系统刺激[8]。感觉刺激疗法旨在使用达到个体阈值的密集且频繁的刺激来增加机体觉醒和觉知程度,以引出病人有意义的行为反应。感觉刺激疗法基于丰富的环境有利于大脑可塑性这一原理,外部的刺激能够激活大脑边缘系统,从而使机体交感神经活动增加,反复足量多通道感觉刺激产生的强生物电流冲动具有增强大脑皮质兴奋性、改善脑细胞供氧等作用,从而激发神经功能重塑,促进受伤大脑恢复[9-10]。此外,意识障碍病人大多存在感觉剥夺,感觉剥夺是指大脑对一切内外刺激均不能产生反应,进而危及大脑皮质的活动[11]。感觉剥夺很快会导致智力和知觉损伤。早在1955年之前,在昏迷儿童中就进行了高度丰富的环境刺激[12]。到1965年,昏迷治疗得到了一定的发展,通过5种感觉通路进行干预,其频率、强度和持续时间远高于通常的医院和家庭环境,可以使昏迷速度减缓,使昏迷程度减轻[13] ......