王新玲,王 微

    谵妄是一种急性、波动性的精神疾病[1],伴有注意力障碍、意识水平改变或思维紊乱,常发生于重症监护室(intensive care unit,ICU)病人中[2]。随着我国重症医学的快速发展以及人口步入老龄化,入住ICU的老年人日益增多。随着年龄增长,大脑储备功能下降,老年人群中谵妄发病率较高。据统计,老年住院病人中谵妄发病率为25%～56%,ICU老年病人高达80%[3]。老年病人在住院期间发生谵妄,会导致认知功能下降、住院时间延长、再住院率及死亡率增加等不良后果,对病人健康相关生活质量产生负面影响,并造成巨大的经济负担[4]。既往研究表明,30%～40%的谵妄是可以预防的[5],早期识别和及时采取干预措施可以逆转谵妄结局,改善预后。因此,老年谵妄的有效防控和管理无疑成为迫切需要研究的问题。本文将从ICU老年病人谵妄发生的危险因素、评估工具、干预措施等方面进行综述,以期为临床医护人员选择合适的ICU老年病人谵妄评估工具、采取有效的干预措施提供临床依据。

    1 ICU老年病人谵妄的早期识别

    1.1 危险因素

    1.1.1 ICU老年病人自身危险因素

    老年人由于基础疾病较多且复杂,常存在身体状况差、认知功能障碍等问题,导致年龄成为老年病人谵妄发生的重要危险因素之一。2010年英国国家卫生与临床优化研究所(National Institut for Health and Clinical Excellence,NICE)颁发的谵妄循证指南中,共纳入38项研究评估影响谵妄发病率和引起谵妄持续状态的危险因素,其中高龄、认知功能障碍对谵妄的发生率和持续状态有明显不良影响[6]。Kupiec等[7]的研究显示年龄是影响老年病人谵妄发生的一项危险因素,年龄越大谵妄发生率越高,且有日常功能损害如视力障碍、听力障碍、急性或慢性肾衰竭、营养障碍的老年病人更易发生谵妄[8]。Sanchez等[9]的研究发现,老年病人身体虚弱与谵妄的发生有很大关系。身体虚弱的老年病人发生谵妄的风险比不虚弱的老年病人增加7%(P=0.003),住院时间增加2.6 d(P=0.009),住院死亡率增加12%(P27分时,敏感度为92.59%,特异度为71.43%,阳性预测值为83.33%,阴性预测值为86.21%[12]。徐圣君等[13]研究显示,血红蛋白、白蛋白、预后营养指数评分为ICU老年病人发生谵妄的保护因素,提高营养水平或有利于减少谵妄的发生。因此,医护人员应对老年病人的健康状况进行评估,及早识别谵妄发生的危险因素,尽早采取干预措施 ......