王增旭,范金玉,马盈颖,龚雨叶,王梦贤,李 祺,林 英

    肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤[1]。2020年全球癌症报告统计结果显示,全球肺癌的确诊病例数仅次于乳腺癌,而死亡病例数排名第1位[2]。手术是肺癌最主要的治疗方式,目前胸腔镜技术的发展不断成熟并逐步取代传统的开放式手术,但是病人还是会出现术后卧床时间增加、肺不张、下肢深静脉血栓等并发症[3-5]。加速康复外科(ERAS)通过对临床路径予以优化,减少病人术后并发症发生,缩短住院时间。术后早期下床是ERAS的重要措施之一,制定科学合理的早期活动方案可以促进病人术后早期下床。但对于肺癌病人,术后早期下床活动的具体步骤、时间、强度和活动前能力的评估等目前尚无明确统一的标准,因此本文将阐述肺癌病人术后早期下床活动实践的研究进展,旨在为我国肺癌病人术后早期活动方案的量化和安全实施提供借鉴。

    1 肺癌病人术后早期活动的概念

    明确术后早期下床活动的开始时间对早期下床活动实践至关重要[6]。中国胸外科围术期肺保护专家共识(2019版)明确提出术后早期活动是预防术后肺部并发症的重要手段[7]。加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)[8]建议病人麻醉清醒后即可保持半卧位并适量在床上活动,术后第1天即可下床活动,设定每日活动目标,每天增加活动量。

    对于术后早期活动的界定国内外尚未统一。有学者将术后早期下床活动界定为术后24 h内离床并独立行走[9-11]。严晓霞等[12]研究认为,术后早期下床活动是指术后6 h即开始下床行走。张慧玲等[13]将术后早期活动定义为术后6 h内卧床,术后6～24 h内下床活动。

    2 肺癌术后早期活动的应用现状

    术后早期活动是加速康复外科的重要措施之一。学者们制定了肺癌病人术后早期下床活动方案,临床效果显著。孙健等[14]认为早期下床活动是减少术后并发症最有效和实质性的护理干预措施。Martin等[15]对肺癌术后病人实施包括早期下床活动在内的加速康复外科护理干预,结果显示病人住院时间缩短,阿片类药物应用减少,住院费用也相对减少。有研究人员制定了肺癌病人术后早期下床活动方案,并证实该方案确实可改善病人的肺功能,减少术后应激反应[16] ......