郭春玲,邓 娟,熊 杰,黄素芳,凃莉娜

    发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(severe fever with thrombocytopenia syndrome bunya virus,SFTSV)简称新型布尼亚病毒,属布尼亚病毒科白蛉病毒属[1],是一种被确认为以蜱虫为传播媒介的新型病毒。新型布尼亚病毒感染病人临床上以发热、乏力、食欲缺乏、恶心呕吐、肌肉酸痛、白细胞及血小板减少为主要特征,部分病人有出血、皮下瘀点瘀斑或伴有尿粪隐血阳性等体征。临床特点之一即血小板减少,可造成血小板的大小或形态改变,纤维蛋白溶解系统(纤溶系统)激活和凝血功能异常、炎症反应增强和内皮细胞损伤[2],导致出血风险增加[3],曾有报道发热伴血小板减少综合征病人并发自发性颅内出血[4]。我院2022年3月—2022年10月收治了多例发热伴血小板减少综合征病人,其中1例病人行静脉及动脉穿刺31 h后形成迟发性皮下血肿,血管中的血液由异常原因渗出血管外、积聚在皮肤中形成肿块,经过积极治疗和精心护理,病人住院34 d后康复出院。现报道如下。

    1 病例介绍

    病人,女,68岁,因“发热、乏力伴头痛1周”入院,入住我院重症监护室(ICU)。体温38.4 ℃,心率109 /min,呼吸25 /min,血压81/55 mmHg,病人意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。病人全身皮肤潮红,右下肢有一处焦痂,其余皮肤无明显叮咬痕迹,右前臂带入本院急诊科置入的22 G静脉留置针,输液通畅,有回血,静脉输注头孢类抗生素液体100 mL和平衡盐500 mL。入院时血小板计数60.0×109/L,白细胞计数1.81×109/L。入院后30 min在超声引导下行动脉穿刺置管于左桡动脉,一次穿刺置管未成功,遂在超声引导下置管于左肱动脉(一次性穿刺置管成功)。入院后1 h在超声引导下置入右颈内中心静脉置管(一次性穿刺置管成功),快速补液的同时予以去甲肾上腺素(10 mg/50 mL)3 mL/h泵入,拔除右前臂留置针充分按压半小时,观察留置针穿刺处无渗血、肿胀、青紫等异常。

    入院第2天,高通量测序技术(NGS)检验报告提示:新型布尼亚病毒感染。查血常规:血小板计数29.0×109/L,遵医嘱予以血小板及血浆输注。拔除右前臂留置针31 h后发现病人右上肢大面积肿胀,肘关节内侧上下可见15 cm×6 cm淤紫,上臂围39 cm,前臂围26 cm,可触及右桡动脉搏动,左肱动脉处穿刺点有少许渗血,无肿胀、青紫等异常情况 ......