张 雪,张文月,芦鸿雁,段吉隆,刘志萍

    《健康中国行动》数据显示[1],截至2019年,我国近1.8亿老年人患有慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”),罹患一种及以上慢性病的比例高达75%。因疾病认知不足、自我管理依从性较差及并发症较多,老年慢性病病人的疾病管理需要家庭的支持与协助。同时,迁延难愈、反复入院的慢性病特点,又给家庭带来照护、经济、社交等诸多方面的压力,致使家庭整体功能下降,进而影响病人病情控制和院外康复。随着积极心理学的发展,研究发现,家庭弹性(family resilience)作为一种家庭特性或帮助家庭缓解压力的动态过程,为慢性病家庭层面的研究提供了新的视角,并对病人的病情控制、病人和家庭成员的情绪改善及家庭照护负担的减轻都起到积极作用[2-3]。现从老年慢性病病人家庭弹性现状、影响因素和干预措施等方面进行综述,旨在为后续提升老年慢性病病人生存质量,缓解家庭负担,构建更具体化、个性化的以家庭为主导的干预方案提供参考。

    1 家庭弹性的概念

    家庭弹性又称家庭韧性、家庭复原力或家庭抗逆力。目前,国内外学者对家庭弹性的概念尚未达成一致,目前主要有3种观点。1)特质论:以McCubbin等[4]为代表,他们认为家庭弹性是一种特性,有弹性的家庭拥有或可以创造并能有效利用家庭系统的内外资源,可以帮助家庭成员应对、适应危机。2)过程论:以Hawley等[5-6]为代表,他们认为家庭弹性是家庭运用各种资源应对逆境并得到适应和发展的独特过程,不应该被概念化为一组稳定、静态的力量或品质。3)综合论:以冯跃等[7-8]为代表,他们整合了特质论和过程论,认为家庭弹性不仅是家庭的特质,也是在应对内外危机时表现出的以家庭良性运行为目的的修复、调适与关系重建的动态过程。综上所述,家庭弹性被赋予的具体含义不尽相同,但总体强调以下两点:1)以家庭为单位,动态应对不同时期的不同逆境;2)从家庭优势视角出发,关注的是家庭成功应对逆境的方式[9]。

    2 家庭弹性的主要测评工具

    2.1 以Walsh家庭弹性框架为基础构建的量表

    2.1.1 家庭弹性评估量表

    该量表由Sixbey[10]于2005年编制,共6个维度、54个条目,采用Likert 4级评分法,总Cronbach′s α系数为0.96,各维度Cronbach′s α系数为0.70～0.96,具有良好的信效度。樊颖维等[11-13]分别对该量表进行了汉化修订,在首发脑卒中病人、乳腺癌病人、慢性病患儿等领域广泛使用 ......