刘 亮,王梦佳,王 媛,孙 媛

    体温是监测人体生理变化的关键性指标之一,正常体温是维持机体基本生理功能的基础[1]。低体温是指机体核心温度低于36 ℃,是外科手术中的高风险并发症,可诱发凝血功能障碍、心律失常等并发症,甚至危及病人生命安全,是术中预防护理的重点之一[2-3]。老年人机体功能呈渐进性衰退,耐受能力明显下降,加之创伤性骨折所引起的应激反应、失血及疼痛问题,导致病人术中低体温风险明显增大,故应将其作为术中低体温预防护理的重点对象[4]。当前临床对术中低体温危害、机制及危险因素已形成较全面的认知,并提出了系列预防护理措施,部分文献就外科病人术中低体温风险评估工具进行了研究,但缺乏针对老年创伤性骨折术病人的专用评估工具,难以为临床护理提供直接参考。为提高低体温风险预测准确率,建立便于临床操作的老年创伤性骨折术病人专用评估工具,本研究探讨老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生的危险因素,据此构建风险预测模型,并评估其预测能力,以期为临床预防老年创伤性骨折手术病人术中低体温提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择我院2020年9月—2022年9月收治的老年创伤性骨折手术病人构建建模队列,选择我院2022年10月—2022年 2月收治的老年创伤性骨折手术病人构建验证队列。纳入标准:年龄≥60岁;经X线片及临床医生诊断确诊为创伤性骨折,确定行全身麻醉术;术前核心温度为36～37.5 ℃;病人及家属对研究知情,自愿参与。排除标准:机体存在体温调节障碍者;伴有中枢性高热或感染性发热者;治疗性或计划性低体温者;术中体温监测数据不完整者;24 h内再次手术病人者;临床资料缺失者。

    样本量计算:基于Logistic回归分析样本量计算准则,样本量应为自变量数的5～10倍,考虑10%～20%的无效病例,并除以发病率即可得到样本量;研究通过文献检索对老年创伤性骨折病人术中低体温发生的可能危险因素进行整理,共得到危险因素13个,通过小样本预调查得到我院老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生率为29.44%,根据公式样本量n=5×14×(1+10%)/29.44%,最小样本量为243例,研究建模队列纳入样本量为244例,符合最小样本量要求;根据机器学习算法要求,建模队列与验证队列的样本量指标为8∶2,据此计算得到验证队列样本量为61例(244/0.8×0.2)。

    1.2 低体温测量方法和诊断标准

    研究确定老年创伤性骨折手术病人术中核心温度监测点为鼻咽部,自病人麻醉开始,即通过麻醉监护仪获取病人机体核心温度,监护仪间隔15 min测定病人鼻咽部温度1次,并上传,如任意一次监测结果显示,病人鼻咽部温度≤36 ℃,可判定为术中低体温[5-6] ......