刘 帅,徐珏华,林未希

    韧带样纤维瘤(desmoid-type fibromatosis,DF)是一种罕见的深部软组织中出现的克隆性成纤维细胞性肿瘤,占全部肿瘤的0.03%,发病率为5/100万～6/100万[1],其特征是浸润性生长和局部复发,较少发生远处转移,存在不可预测的临床病程。DF好发于30～50岁女性,病变可发生在身体的任何地方,但更常见于腹壁、腹腔内和四肢,累及泌尿系统较为少见,易被误诊为泌尿系和妇科肿瘤,其中5%～10%的DF与家族性腺瘤性息肉病(FAP)有关[2]。该病以腹腔出现无症状的肿块为首发症状,有些病人无明显诱因出现腹痛、肠梗阻症状,极少出现出血或穿孔[3-4],一旦出现将会引起体液丢失、腹腔感染甚至危及病人的生命。国内外关于腹盆腔韧带样型纤维瘤术后并发输尿管狭窄合并肠穿孔的相关治疗和护理措施未见报道。我科于2022年5月收治了1例腹盆腔韧带样型纤维瘤术后并发输尿管狭窄合并肠穿孔病人,入院时病情严重,处于感染性休克早期,手术难度大,风险高,护理困难,经过16 d积极的治疗与精心护理,病人病情好转出院。现将护理报告如下。

    1 病例介绍

    病人,男,34岁,因“腹痛伴发热13 h”急诊入院,查体:体温38.8 ℃,脉搏114/min,呼吸19/min,血压93/58 mmHg,血氧饱和度96%,腹膨隆,右下腹可及明显包块,腹部可及陈旧性手术瘢痕。实验室检查:白细胞计数20.7×109/L,全血C反应蛋白(CRP)100.6 mg/L,降钙素原9.72 ng/mL,凝血酶原时间17.3 s,鳞状上皮细胞癌相关抗原1.8 ng/mL,大便隐血(+),肌酐105 μmol/L,尿素氮8.9 mmol/L。影像学检查:腹盆腔肿瘤(DF)治疗后改变,肿瘤包绕部分肠管坏死可能,局限性穿孔考虑。肿瘤压迫右侧输尿管,病人4年前行腹盆腔纤维样韧带瘤手术。入院诊断:腹痛待查,消化道穿孔,肠坏死,腹腔多发DF,晚期腹腔DF,家族性腺瘤性息肉病。入院后病人急诊行“剖腹探查术+腹腔粘连+肠粘连松解+腹腔漏口造瘘术+肾造瘘术”。术中见盆腔被肿瘤完全占位,盆腔右侧有肿物包裹右侧输尿管,此肿物右后下方有一1.2 cm×1.2 cm大小破口,破口后方可见肠管,考虑肿瘤小肠穿孔。病人腹腔多发转移,肠道系统功能下降,手术难度大,经过多学科讨论,手术过程顺利,术后转入外科重症监护室(ICU)治疗,当天拔除气管插管,术后第2天转入我科继续治疗 ......