杨利敏,夏海燕

    主动脉瓣狭窄是老年人常见心脏病,随着人口老龄化,我国老年主动脉瓣狭窄的发病率越来越高。而外科主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣狭窄的常用治疗方法[1]。经颈动脉(导管)主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是针对高龄、高危、不能耐受外科手术病人的一种微创手术方法,能够显著提高病人的生存率[2]。而胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)是治疗胸主动脉夹层的首要措施,其对治疗降主动脉溃疡具有微创、安全有效的特点。肾动脉狭窄可引起肾脏血流减少,从而激活肾素-血管紧张素系统,导致血压升高及心功能紊乱[3],严重者可导致肾实质破坏和肾衰竭等。而研究发现[4],经皮肾动脉成形支架植入术(percutaneous transluminal renal angioplasty with stent,PTRAS)是治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的有效方法。“一站三式”手术是指一次性完成TAVR+TEVAR+PYRAS”,为病人行经导管主动脉瓣置换术,同期行胸主动脉腔内隔绝术+肾动脉支架植入术[5]。我院于2022年3月收治1例主动脉瓣重度关闭不全合并主动脉溃疡及肾动脉狭窄的老年病人,并为其成功实施了“一站三式”(TAVR+ TEVAR+PTRAS)心脏血管手术,术后恢复良好,顺利出院。现将病人术后护理经验总结如下。

    1 病例介绍

    病人,男,75岁,因反复胸痛8年余,加重1周入院。诊断为心脏瓣膜病(重度主动脉瓣关闭不全),肾动脉狭窄(左肾重度、右肾轻度),主动脉窦动脉瘤,胸主动脉溃疡,入院后完善相关检查。彩超示:主动脉瓣退行性变、右冠瓣脱垂合并主动脉瓣关闭不全(重度);主动脉窦部瘤样扩张。主动脉CT血管造影(CTA)示:主动脉根部管腔瘤样扩张,较宽处管径约5.4 cm;余主动脉壁见散在钙化斑块影,主动脉弓内壁不光整,见溃疡形成,未见夹层征象;左肾动脉起始部重度狭窄,右肾动脉起始部轻度狭窄。病人入院后予抗血小板、调脂稳定斑块、抑制心肌重构、强心、利尿等治疗后心力衰竭控制欠佳,活动后仍胸闷、气促不适,经全院多学科诊疗讨论后于2022年3月30日送介入手术中心杂交手术室在全身麻醉下行TAVR+ TEVAR+PTRAS。术后病人呈药物镇静状态,气管插管接呼吸机辅助呼吸,考虑病人术后有可能出现并发症的问题,术后安装临时起搏器带入心脏重症监护室(ICU),动态监测病人的中心静脉压(CVP)、动态血压、肾功能、出入量、心电图、心酶等 ......