余小青

    随着社会的发展,老龄化问题越来越凸显,且高龄股骨颈骨折病人的人数也随之增加,大多数病人合并多种慢性疾病,给治疗和护理带来不小的难度[1]。冠心病病人是心脏不良事件的高危人群,且多在术后3 d内发生[2]。人工髋关节置换是目前治疗高龄股骨颈骨折常用且比较有效的方法,但是心血管方面的合并症会降低病人对手术的耐受力,术后并发症发生率明显要高于心血管功能正常的病人[3-4]。行髋关节置换术后早期康复锻炼尤为重要,但术后并发急性心肌梗死的病人早期不恰当的康复锻炼指导会增加病人二次心血管意外的发生。因此,对高龄髋关节置换术后合并急性心肌梗死的病人应根据自身情况制定合理的运动策略,使其达到最佳的预后非常重要[5]。运动康复是心脏康复的核心内容,它能延缓急性心肌梗病人介入手术后动脉粥样硬化时间,降低13%～24%的总死亡率[6],具有提高病人的运动耐力、改善心肌缺血的情况、帮助其重返工作岗位等诸多优势,被西方国家心脏病学会列为心血管疾病防治Ⅰ级推荐[7]。那么合理的运用心脏康复理念保证病人安全性的同时制订骨科的运动康复计划对骨科术后并发生急性心肌梗死病人显得尤为重要。现将我院1例股骨颈骨折行髋关节置换术后继发下壁心肌梗死病人的护理总结如下。

    1 病例介绍

    病人,女,85岁,无吸烟饮酒史,既往有冠心病、脑梗死、慢性支气管炎。病人自诉1个月前在家中不慎跌倒致伤,随后出现左侧髋部疼痛不适,左下肢活动受限,无法站立及行走,无双下肢麻木及其他不适。于当地医院就诊X线检查显示左侧股骨颈骨折。转入本院时病人平车入院,左下肢外旋短缩畸形,行术前相关检查,同时邀请心血管内科、心血管外科、呼吸内科、麻醉科会诊。经全科讨论后病人在神经阻滞麻醉下行左侧髋关节置换术,术后第2天病人突发面色苍白、呼吸困难、胸痛、胸闷,急诊行冠状动脉造影,确诊为急性下壁心肌梗死为急性非ST段抬高心肌梗死 Killip Ⅲ级。急诊在心内科行主动脉球囊反搏术,术后返回病房,病人生命体征平稳,病情稳定。术后予以护心、止痛、抗凝、护胃、护肝、调脂、护肾及对症治疗 ......