陈思诺,李 珍,陈露娜,高 敏,杜 宇,候琳琳,周 梦

    化疗致周围神经病变(chemotherapy induced peripheral neuropathy,CIPN)是指化疗药物对神经元造成的病理损伤以及产生一系列神经功能紊乱的症状和体征[1],常表现为四肢末端感觉异常和运动功能障碍,是化疗剂量限制的重要原因,可增加残疾和跌倒风险,严重影响病人生活质量[2]。目前,CIPN尚无有效治疗措施[3],研究表明,早期评估可降低CIPN症状和并发症的发生率[4],现临床多通过评估病人功能障碍、临床和神经系统检查作为客观评价指标[5],但不能完全、真实地反映病人病情变化,关注病人的主观资料作为客观指标的补充,对捕获CIPN症状及其严重程度至关重要[6]。病人报告结局(patient-reported outcomes,PROs)作为早期评估和治疗效果的重要结局指标,在临床工作中得到广泛认可和重视[7],PROs指未经临床医生或他人解释,由病人直接评估或报道的与健康有关的信息[8],在监测不良事件及症状感受中更加敏感、可靠,比医护人员评估更准确[9]。国外CIPN PROs主要用于评估神经病变的发展和症状的恢复,作为CIPN治疗和预防的重要措施[10],国内医护人员对病人报告结局认知程度较低[11]。目前,CIPN PROs评估工具较多,但存在较大的异质性[12],对研究者选择适合的工具造成较大困扰。因此,本文对CIPN PROs评估工具进行综述,以期为我国特异性CIPN PROs工具的开发、应用及临床决策提供参考依据。

    1 普适性CIPNPROs评估工具

    病人报告结局不良事件通用标准术语(Patient-Reported Outcomes Version of the Common Terminology Criteria for Adverse Events,PRO-CTCAE)由美国癌症研究所于2014年开发[13],用于监测癌症治疗的广泛毒性症状,从发生频率、严重程度、对日常生活造成的影响等方面评估病人过去1周的健康状况,包括124个条目,87个症状,大部分采用0(无)～4(非常多)分5级评分法,得分越高表示症状越严重,个别条目采用数量、存在/不存在的方式回答。对周围神经病变的评估主要包括手脚麻木/刺痛的严重程度以及对日常生活活动能力(ADL)的影响。Dueck等[14]对PRO-CTCAE中的49个条目进行信效度检验,重测信度为0.53～0.96,Yang等[15]对中文版PRO-CTCAE中的38个条目进行信效度检验,各条目群的Cronbach′s α系数均>0.90,重测信度为0.71～0.91 ......