代雪宁,宋秉春,张金国

    心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩/舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂的临床综合征,而慢性心力衰竭则是指持续存在的心力衰竭状态。该病多发于老年人,病人常伴有胸闷、憋喘等症状,且慢性心力衰竭发病率及死亡率极高,严重威胁病人的健康和生命安全[1]。随着社会的发展,人们的生活方式的改变及人口老龄化的进展等因素,人们罹患心血管疾病的风险持续性增加。2022年《中国心血管健康与疾病报告2021》指出:中国的心血管疾病病人有3.3亿左右,这其中心力衰竭病人约有890万[2]。美国的慢性心力衰竭病人1个月的再次住院率约为25%,半年内的再次住院率约为50%[3]。这主要是由于病人缺乏正确的疾病管理教育,使得病人依从性差而导致的。慢性心力衰竭病人的高死亡率、高住院率已经为家庭和社会造成了巨大的经济及公共卫生负担。而有研究表明,慢性心力衰竭病人中大约40%的住院治疗是可以通过合理的管理而避免的[4]。随着国内外医疗体系对心力衰竭管理的日益重视以及对管理模式的不断探索,对慢性心力衰竭病人的长期、有效的管理已成为治疗慢性心力衰竭的重要环节。本文将分别从综合医院、社区医院、移动互联网技术以及家庭为主导的4种管理模式的研究进展进行综述。

    1 以综合医院为中心、药物治疗为主的院内管理模式

    以综合医院及专科医生为主导的慢性心力衰竭住院、门诊一体化的管理是当前国内外最完善、最高效的模式。当病人首次诊断为慢性心力衰竭时,由专科医生及时评估病人病情,制定合理的治疗方案、优化药物治疗,能明显提高病人生存率[5-6]。随着各种诊疗方法的进步,慢性心力衰竭病人的院内病死率明显下降[7],这主要依赖于综合医院内专科医生按照指南推荐药物治疗、用药可以达到目标剂量以及基于协同护理模式的科学容量管理。国内大多数慢性心力衰竭病人在急性加重期住院治疗,经过成熟、有效的医疗、护理后可进入缓解期返回家中。

    尽管现代医疗水平的提高可改善预后,但在此种单一的管理模式下,病人出院后因缺乏院外自我管理知识与技能或与疾病相关知识的掌握不足,造成医嘱依从性差,再住院率高[8],生活质量下降的同时耗费了大量的医疗资源 ......