季永志,蒋恩社

    急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是最常见的需要急性住院的胃肠道疾病,该病以局部和全身炎症反应为特征,具有不同的临床病程[1]。依据亚特兰大标准确定了3种急性胰腺炎严重程度:轻度急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中度严重急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)[2]。急性胰腺炎的治疗取决于疾病的严重程度。因此,决定是否给予营养支持(nutritional support,NS)对潜在严重急性胰腺炎病人非常重要,这些病人需要积极治疗,包括营养干预。目前急性胰腺炎治疗以内科综合治疗为主,包括腹腔内压力监测、液体复苏、早期发现和治疗感染及营养支持等[3]。约20%的病人发生中度或重度急性胰腺炎,伴有胰腺或胰周组织坏死或器官衰竭,死亡率为20%～40%[4]。但由于病人长期处于高分解代谢状态,禁食禁水加重营养的缺乏和不平衡,所以给予合理的营养支持已经成为综合治疗的一部分[5]。

    1 肠外营养和肠内营养

    肠外营养(parenteral nutrition,PN)虽可提供充足的营养,但是长期禁食可使肠壁通透性增高,细菌移位,引起胰腺组织坏死后感染[6]。欧洲临床营养与代谢学会、美国胃肠病学协会和英国指南建议轻度急性胰腺炎和不能经口进食的严重急性胰腺炎,肠外营养应给予不能耐受肠内营养的病人[2]。肠外营养输入管的护理对于避免感染和其他导管和导管相关并发症非常重要[7]。肠内营养被推荐为预防严重急性胰腺炎感染性并发症的首选营养方法,轻度急性胰腺炎通常不是营养状况恶化的原因,因此不需要特定的营养干预。只要病人能够耐受,就可以开始进食[8-9]。但是从目前国内肠内营养应用的现状来看不容乐观,从前期调研数据来看,国内在中度重症和重症中应用肠内营养的比例低于50%[4]。

    2 肠内营养的意义

    提供营养是急性胰腺炎病人护理的一个重要特点,多篇文献表示与肠外营养相比,重症急性胰腺炎病人进行肠内营养可降低全身感染、多器官衰竭、增加手术和死亡率[1,9-10]。中重度急性胰腺炎会引起强烈的全身炎症反应,导致高分解代谢状态,增加热量和营养需求,急性胰腺炎时肠道血流量减少可能导致肠黏膜损伤,肠通透性增加,这可能使细菌从肠腔转移到门静脉循环和肠系膜淋巴管,这可能导致器官衰竭、败血症以及胰腺和胰腺周围坏死的继发感染[9] ......