焦雪萍,刘瑞云,李文娟,刘嘉茹,成翠红,王丽娟

    重症监护室(ICU)病人病情复杂,并发症多,死亡率高,且易受到病原体感染,因此国内大部分ICU均采取限制性探视方式[1]。这种封闭式管理模式无法满足家属的心理需求,由于担心病人疾病预后,以及能否得到妥善照顾和治疗等问题,使其缺乏做出决策及预测未来的能力,极易对医护人员不信任,产生疾病不确定感和不良情绪[2]。文献表明,恶性肿瘤病人在ICU救治早期,家属探视时心理压力大,焦虑情绪明显,疾病不确定感较强[3]。ICU联络护士(ICU liaison nurse,ICULN) 是高级实践护士的一种类型,其角色为评估者、指导者、教育者、随访者、协调者和联络者,具备较强的专科能力和较好的评判性思维以及沟通应变能力[4],是为ICU病人提供护理服务的重症护理学专家,对病人、家属和医护人员均提供了许多益处[5]。随着护理模式的转变,研究者们对ICU联络护士的角色定位进行了大量探索。本研究旨在探讨 ICU联络护士主导的探视方案在肿瘤重症病人家属中的应用效果,为临床改善家属的疾病不确定性和不良情绪提供依据和建议。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021年3月—2021年7月山西省某三级甲等肿瘤医院ICU重症病人家属作为研究对象。以家属疾病不确定感为主要结局指标,使用PASS 15软件计算样本量,依据既往文献[6],设α=0.05,β=0.2计算,得出n1=n2=40例。按照病人入院时间分组,以2021年3月—2021年4月收治入ICU的病人家属40人作为对照组,采用常规探视方式;以2021年6月—2021年7月收治入ICU的病人家属40人作为干预组,采用联络护士主导的探视方案。根据纳排标准筛选研究对象。病人纳入标准:第1次入住ICU,且时间>48 h;家属纳入标准:病人的主要照顾者;年龄≥18岁;具有良好的阅读理解和沟通表达能力。排除标准:既往有精神疾病病史、严重心理或认知功能障碍;预计停留时间少于48 h;沟通困难或填写问卷严重障碍者。本研究已通过医院伦理委员会审查,研究者均向家属说明研究的目的、意义等,取得其支持与配合,并签署知情同意书。

    1.2 干预方法

    1.2.1 对照组

    采用常规探视方式,1位固定家属于每日15:00进入ICU探视病人。由护士介绍病人病情,指导床旁沟通,探视后家属进一步与医师沟通病情。

    1.2.2 干预组

    建立课题小组,由1名护士长、5名护士(副主任护师2人、主管护师3人)和1名硕士研究生组成,采用头脑风暴法,以会议的形式对课题内容进行讨论,包括岗位设立,资质遴选,岗位职责,培训方式和工作内容等,形成完善方案,并记录,制作标准化流程 ......