吴燕萍,俞 云

    多发伤是威胁生命的创伤[1],而据研究报道,重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)住院病死率可高达46.1%[2-3]。多发伤并发重度ARDS对病人的生命造成了严重的威胁。静脉-静脉体外膜肺氧合(venous-venous extracorporeal membranous pulmonary oxygenation,V-V ECMO)是一种有效的体外生命支持技术,可为重度呼吸衰竭病人预后带来益处[4],据指南[5]推荐,ECMO联合俯卧位(prone position,PP)通气,可以复张肺背侧区域,改善肺的顺应性,促进肺部引流,进而改善氧合,降低病死率[6-7]。但在临床实践中出于对病人安全的担忧,ECMO 治疗过程中经常会停止俯卧位通气,一项涉及23个ECMO中心的国际调查中,仅6%的病人在 ECMO第1天联合俯卧位通气,15%的病人在整个 ECMO 过程中联合俯卧位通气[3,8]。2022年本院在外院行静-静脉体外膜肺氧合插管抢救并转入1例多发伤并发ARDS病人,该病例多发伤致多部位(双肋、颅脑、骨盆、脊柱)骨折,极大地增加了在行V-V ECMO治疗过程中俯卧位通气的难度。病人行V-V ECMO支持治疗6 d,并在ECMO支持治疗下俯卧位通气37 h余,成功撤机,经过20 d积极治疗和精心护理,病情稳定,康复出院。现报道如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料

    病人,男,42岁,2022年6月11日因车祸致多处损伤伴昏迷4 d,呼吸窘迫1 d,由本院ECMO团队行V-V ECMO置管后转入。入院诊断为车祸伤、多发伤:双侧多发肋骨骨折、双肺挫伤、胸腔积液;左颞部硬膜外血肿、蛛网膜下隙出血、左颞硬膜外血肿钻孔开颅血肿清除术+颅骨骨折整复+硬脑膜修补术+颅内压探头置入术后、缺血缺氧性脑病;骨盆骨折(左耻骨上下支,右髂骨、髋臼、股骨头、耻骨联合骨折、失血性休克);脊柱多发骨折;右肾肾上腺血肿;多发软组织伤;肺部感染;ARDS(重度)。病人入院时昏迷状,头部敷料包扎伴少许渗血,双瞳孔等大等圆,对光反射消失,头部减压窗触之如额,两肺呼吸音稍弱,双下肺可闻及少许湿啰音,胸部胸带固定,右侧胸腔穿刺引流带入。经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,氧浓度(FiO2)40%,V-V ECMO转速4 215转,气流速2.5 L/min,血流速5.2 L/min,监测血氧饱和度(SpO2)94%。

    1.2 治疗过程 ......