刘牧云,蒋凤美,曹 燕

    ICU获得性吞咽障碍(ICU-ASD)是指危重症病人入住重症监护室(ICU)期间因气管切开或插管、中枢神经功能损伤等引起的吞咽障碍,是ICU危重症病人中的高发性并发症[1-2]。流行病学显示,ICU-ASD发生率为3%～62%,且以老年病人、机械通气病人发生率最高,是呼吸机相关性肺炎、误吸等不良事件的主要诱发因素[3-4]。当前临床暂未明确ICU-ASD的发生机制,认为其发生是多因素作用的结果,虽给出了有关ICU-ASD的评估方法或工具,但并未形成ICU-ASD风险预测评估机制,难以为临床预防护理提供相应证据支持。本研究选择我院ICU 2019年1月—2021年3月收治的老年机械通气病人共180例为研究对象,通过单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选ICU老年机械通气病人并发获得性吞咽障碍的独立危险因素,结合多因素Logistic回归分析结果确定预测因子,采用回归分析预测法构建风险预测模型,现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择我院ICU 2019年1月—2021年3月收治的老年机械通气病人为研究对象。研究样本量计算:通过对病人一般资料、临床资料等资料的整理,结合ICU-ASD相关文献确定纳入分析变量共14个,按肯德尔粗略抽样原则“样本量为变量数的5～10倍”,则样本量为70～140例,考虑20%的失访率,则样本量为84～168例。结合研究实况,确定样本量为180例。纳入标准:年龄≥60岁;符合ICU收治标准;确定行机械通气治疗,且成功拔管;既往无吞咽障碍病史;护士评估时病人意识清醒,且对指令有基本的理解、执行能力;病人及家属对研究知情,且自愿加入。排除标准:存在口咽部结构功能异常;有口咽、颈等部位手术史;存在神经功能异常;因病情恶化、转院等原因退出研究。

    1.2 调查方法

    1.2.1 成立调查小组

    本研究从科室选取工作年限≥5年、有问卷调查经验、具有数据统计分析能力的护理人员共3人成立调查小组,组员工作年限为(5.14±1.08)年;最终学历为专科2人,本科1人;职称为护士1人,护师及以上2人。调查小组中2名组员负责问卷调查、资料收集,1名组员负责数据统计分析。

    1.2.2 资料收集方法

    调查人员采用自制一般资料问卷收集入组病人一般人口学资料、临床相关资料等,资料收集过程严格遵守双人核查制度,即1名调查员调取、读取病例信息系统中病人信息,并录入一般资料问卷,另1名调查员现场核对录入信息与原信息是否一致,如有录入错误,则现场纠正、重新录入,录入完成后,将一般资料问卷交予数据统计分析人员 ......