王汝霞,李福霞,李雪颖,杨丽娟,祝晓涵,孙 铮

    疼痛是癌症病人普遍存在的症状,由肿瘤本身或肿瘤治疗引起。据调查,接受抗癌治疗的癌症病人疼痛发生率为24%～60%,晚期癌症病人疼痛发生率为62%～86%,并且有超过1/3的病人疼痛分级可达中、重度[1]。癌症病人疼痛灾难化是指病人在接受癌症疾病状态前提下,依据自身及外部环境等因素对疼痛事件进行负向夸大的认知倾向[2]。研究表明,疼痛刺激过程中的“灾难化”倾向会引发更强烈的疼痛体验和更严重的情绪困扰,甚至可能会把急性疼痛转变为慢性疼痛,最终导致残疾[3-4]。疼痛灾难化可以提前预警疼痛的发生,极大地影响干预时机,因此对于护理实践来说至关重要。目前国内对于疼痛灾难化的研究多集中在非癌性慢性疼痛,针对癌性疼痛的研究较少。本研究对癌症病人疼痛灾难化的影响因素和干预措施进行梳理,可为医护人员今后制定更有效的干预方案提供依据,从而更好地预防和控制疼痛在风险人群中的发展。

    1 疼痛灾难化概述

    疼痛灾难化(pain catastrophizing,PC)这一概念起源于20世纪80年代,早期被定义为在痛苦经历中产生的一种夸张的负面心理状态[3-4]。后期其概念被进一步完善,指在实际或预期的疼痛体验中产生的一种夸张的消极心理定势,由反刍、夸大、无助3个维度构成[5]。反刍是指由于对疼痛的高度警惕与注意,导致大脑不受控制地经常性想象,是造成另外2个维度的根源[6-7]。夸大是指放大对事物的负面后果,无助是指个体对控制病情的信心严重丧失。在Lazarus和Folkman的压力与应对模型中,反刍和夸大被视为疼痛应激源的初级评价,无助被视为次级评价[3,7]。证据表明,灾难性思维可能是疼痛相关恐惧的前兆。Crombez等[8]认为高频率灾难性思考者比低频率思考者在受到剧烈疼痛的威胁时更加恐惧。Lethem等在1983年提出了夸大疼痛感知的恐惧-回避模型[6],该模型的核心概念是对疼痛的恐惧,其中“对抗”和“回避”是对恐惧的2种极端反应,前者导致恐惧随着时间的推移而减少,后者导致恐惧维持或加剧。疼痛灾难化是一种适应不良的应对策略,可促进症状的过度警觉和活动回避,而疼痛恐惧-回避信念的产生和强化,又会促使病人产生疼痛灾难化的心理。最终,这种循环会导致病人身心健康和生活质量日益下降[9]。因此,造成残疾的不仅是疼痛本身,还有心理和行为过程。

    2 疼痛灾难化评估工具

    2.1 疼痛灾难化量表

    疼痛灾难化量表(Pain Catastrophizing Scale,PCS)由Sullivan等[10]在1995年编制,用来评估个体疼痛时灾难化思维强度,目前已经欧洲地区广泛应用 ......