张洋洋,李贤煌,毕正琴,张 云,田 信,黄子怡,黄 茜,马久红

    钳子管道是软式内镜(以下简称“内镜”)下治疗及清洗器械进出的重要通道,相关研究人员通过可视化的方法对内镜管道进行观察,发现内镜钳子管道表面出现不同程度的划痕与损伤,表面粗糙度的改变引起生物膜黏附[1]。国外相关研究表明,钳子管道受损,粗糙程度增加,粗糙的表面积及容积会显著增加,故能为细菌提供更大的黏附面积[2]。同时,粗糙表面不同程度凹陷的增加也能够为细菌提供庇护作用,抵御外界的杀伤力[3]。有研究显示,内镜生物膜的检出率高达40%～100%,其中内镜钳子管道的生物膜检出率为38%～42%[4]。因此,钳子管道损伤导致内镜微生物黏附聚集而引起的感染值得重点关注。本文通过观察软式内镜钳子管道内部损伤情况,分析影响钳子管道内部损伤的影响因素,提出预防钳子管道损伤的措施,以期为临床上降低内镜钳子损伤问题提供科学参考依据。

    1 软式内镜钳子管道内部损伤分类

    随着内镜使用时间的推移,研究人员发现90%以上的内镜管腔内部存在着不同类型的损伤与缺陷,包括不同程度的划痕、变色、金属零件磨损、白色颗粒物残留等[5]。

    划痕是所调查的内镜钳子管道最常见的损伤形式。Nerandzic等[6]对68根内镜管道的损伤情况进行评估,发现内镜管腔通道存在着不同程度的划痕,其中98.5%的内镜管道内衬表面有划痕。此外,76.5%的内镜管道出现了黏附剥离的划痕,长期使用的内镜钳子管道表面甚至会出现黄色、黑色等变色划痕。周梦娇等[7]进一步对内镜管道损伤情况进行可视化观察,发现在划痕中钳子管道出口顶端0～10 cm处的聚四氟乙烯和活体组织检查(简称活检)通道入口0～5 cm处的金属划痕分别占58.4%(114/195)和96.4%(188/195)。而Baraket等[8]指出内镜钳子管道出口处的划痕可能是正常“磨损”,但明显的变色划痕及伴随片状掀起的划痕则可能会成为微生物发育的良好场所,且该研究团队按照划痕数量建立了损伤评级量表,评估划痕的严重程度,该量表采用3分制,评分0分表示无损伤,无明显可见划痕;1分表示轻度损伤,划痕数量20条 ......