周 敏,方 瑛,江 瑞,朱春乐,张玉婷,代茹茹

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续气流受限和呼吸困难为特征的慢性呼吸道疾病,在全球疾病死因中排名第3位[1]。目前,我国人群中慢性阻塞性肺疾病的患病率和发病率呈逐年升高趋势[2],病人反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状严重影响其生活和身心健康,频繁的住院次数和较长的住院时间不仅导致慢性阻塞性肺疾病病人经济压力增大,还会引起生存质量下降和死亡风险升高[3]。同时,病人社交范围缩小、社会功能逐渐弱化,从而出现退缩和疏远的心理及行为,在社交活动中极易产生疏离感[4]。近年来,国内外学者对社会疏离的研究不断深入,而我国关于此方面在癌症幸存者[5-7]、精神分裂症病人[8]、脑卒中病人[9-10]及老年慢性阻塞性肺疾病病人[4]等人群中进行初步探索。故本文对慢性阻塞性肺疾病病人社会疏离的概念、测评工具、影响因素、干预策略进行综述,为今后开展相关干预研究提供参考。

    1 社会疏离概述

    1.1 社会疏离的定义

    美国护理学者Biordi[11]最早提出社会疏离的定义,即个人与自身所存在的社会集体分离。这种分离包括自愿分离以及出于各种原因的非自愿分离。它强调个体消极的负面情绪,而忽视了客观的社会环境。随后Carpenito-Moyet[12]将社会疏离定义为个人或群体渴望更多地与他人接触,但无法进行这种接触的状态。Carpenito-Moyet[12]的定义超越了个人到群体的社会疏离经历。该定义强调的是个体或群体对孤独的主观感受。Finelay等[13]认为社会疏离可被定义为具有不同特征的社会疏离和情感疏离。其中,社会方面是客观衡量的,包括低水平的社会互动与孤独感体验的结合,而情感方面是主观衡量的,包括焦虑感、抑郁感等消极情绪体验。Nisbet[14]也认为社会疏离是个体回避一切社交活动的表现,也是自我疏远的主观意愿。

    关于社会疏离比较统一的概念为个体(或群体)的主观感受和客观行为。主观感受包括孤独、无助和消极情绪,客观行为包括社交回避、社交次数减少和社交范围缩小。我国学者杨东等[15]将社会疏离定义为个体与周围环境、社会、自然及自身关系之间的疏远,由于个体正常人际关系的疏远,甚至受到客观的环境支配和制约,个体产生了社会孤立感、不可控感、无价值感、压迫束缚感、自我疏离感等负面感受 ......