郝富杰,许 琳,姜懿珊,谢琼华,潘瑞丽,郭爱敏

    肺癌是起源于支气管上皮的恶性肿瘤,具有起病隐匿且无特异性等特点,70%～75%的肺癌病人一经确诊即为晚期[1-2],是与癌症相关死亡的主要原因[3]。随着医疗技术的提高,除了化疗、放疗外,靶向治疗和免疫治疗也被广泛研究并应用于临床,这些治疗手段延长了病人的生存期[4-6]。但是治疗方案的选择涉及病人远期结局和生活质量等问题,且晚期肺癌病人病情复杂,如疾病进展或对治疗方案出现耐药和不良反应等,再加上个人价值观不同,使得晚期肺癌病人的治疗决策更为复杂。国内外多项研究显示,病人参与治疗决策可以使其更多地感受到被尊重,并有助于改善其焦虑抑郁情绪,减少决策后悔及决策冲突,提高了治疗依从性及对医护人员的满意度[7-10]。然而研究表明,晚期肺癌病人参与治疗决策的意愿积极,但实际参与程度较低[11-12]。因此,了解晚期肺癌病人关于参与治疗决策的观点与体验,并采取针对性的干预措施具有重要意义。目前少有研究深入分析晚期肺癌病人关于参与治疗决策的观点及体验。因此,本研究运用现象学研究方法对晚期肺癌病人进行深度访谈,旨在了解其关于参与治疗决策的真实体验,以期为护理人员开展针对性干预提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用目的抽样法,于2022年3月—2022年5月选取在北京市某三级甲等医院呼吸与危重症医学科就诊的晚期肺癌病人为研究对象,对其进行半结构式深度访谈。纳入标准:1)根据最新国际肺癌TNM分期标准(第8版)[13]确诊为Ⅲ～Ⅳ期肺癌病人;2)病人目前已确定治疗方案;3)病人具有良好的语言表达能力和沟通能力;4)病人知情同意,自愿参与本研究。排除标准:合并其他原发性肿瘤病人。样本量以信息饱和为准,综合考虑访谈对象年龄、病程、治疗方案等因素,共访谈20例病人,一般资料见表1。

    表1 访谈对象一般资料(n=20)

    1.2 研究方法

    1.2.1 确定访谈提纲

    基于相关文献及研究目的,在与课题组成员充分讨论后,形成初步访谈提纲,预访谈3例病人后确定最终访谈提纲如下。1)请您谈谈对晚期肺癌病人参与治疗决策的理解。2)在治疗方案的决策过程中,您有哪些感受和经历?3)关于参与治疗决策,您有哪些需求,需要得到哪些支持?4)您还有哪些建议和补充? ......