冯晓茹,张 春

    重症监护室(intensive care unit,ICU)病人由于病情危重,多数处于糖类代谢异常、脂肪代谢紊乱、蛋白质分解加速等重症压力反应状态。同时,ICU病人常伴有意识错乱、咀嚼障碍、吞咽困难,无法正常经口进食等问题,或经口进食会使ICU病人处于误吸、呛咳、呕吐、窒息的危险。ICU病人若未能及时进行营养支持治疗,则会因蛋白质、能量摄入不足和消耗过多而出现营养不良。蛋白质—能量营养不良(protein-energy malnutrition)在ICU病人中普遍存在,可成为独立风险因素直接影响病人预后[1]。因此,及时采取补偿性措施为ICU病人提供营养支持,对改善病人营养状况,维持病人组织器官结构与功能,增强病人免疫力尤为重要[2]。肠内营养(enteral nutrition,EN)是通过肠内营养管直接向病人胃肠道提供营养物质的一种方法,操作简便,价格低廉,临床可操作性强,是ICU病人接受营养支持治疗的首选方案[3-4]。肠内营养临床应用广泛,但接受肠内营养支持治疗的ICU病人常因胃肠道不耐受或耐受性差、肠内营养液污染变质、肠内营养操作不当等原因出现呕吐、食物反流、胃潴留、腹泻等不良反应,明显增加病人的身心痛苦。相关研究指出,腹泻是ICU病人肠内营养支持治疗期间最常见的不良反应,临床发生率高达48.6%～89.0%,远高于普通住院病人[5-6]。腹泻的发生不仅影响肠内营养支持治疗的效果,还会增加病人发生肛周失禁性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD)、压力性损伤和继发感染等并发症的风险[7]。因此,如何采取有效措施降低ICU病人发生肠内营养相关性腹泻的风险和概率,进而改善ICU病人的营养状况,是临床亟须研究的课题[3]。本文对ICU病人肠内营养相关性腹泻的护理研究进展进行综述,旨在为临床医务人员科学实施肠内营养支持治疗提供参考。

    1 肠内营养相关性腹泻的定义及评估

    目前,关于肠内营养相关性腹泻的定义,国内外尚无统一标准。张思源等[8]认为,病人应用肠内营养支持治疗两天后,若出现了腹泻,且腹泻症状经调整营养液温度、浓度、输注速度、减少输注量和应用药物后缓解,即可定义为肠内营养相关性腹泻。但该定义表述较笼统,具有一定局限性,而且基于循证护理的理念,若临床护士不及时采取试探性措施加以验证,则难以准确判断此次腹泻是否由肠内营养引起,进而影响护理干预措施的制定。关于肠内营养相关性腹泻的评估,目前,临床常用的评估方法是通过分析时间关系,即病人行肠内营养的时间和发生腹泻的时间 ......