武雪瑞,李维燕,闫进琳,范东英,王海婷,武满丽,王美君,张丽平

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是指在椎间盘退行性病变的基础上,纤维环完整性受损、髓核突出,最终使马尾神经或神经根受到刺激和压迫而引起了以下肢和腰部疼痛为主的综合征,该病好发于腰4～腰5、腰5～骶1,发病年龄集中于20～40岁,男性多于女性[1]。调查显示,LDH发病率为2%～3%,全球有腰痛症状的成年人占人口总数的70%～90%[2-3],其中20%～30%患有LDH[4]。中医将LDH归类为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型和湿热痹阻型四大证型,并认为其病机是以肾虚为内在基础和根本,以外感风寒湿诸邪或劳力扭伤所致气血运行受限、不通则痛为发病关键[5],故治疗以行气通经、祛风除湿、活血化瘀为主要原则。目前,LDH的临床治疗方式有西医治疗和中医治疗,但西药治疗不仅会加大消化系统尤其是胃肠道的负担,且不能根除疾病[6];中医治疗在改善病人症状及控制病情方面均有明显的疗效[7],中药湿敷法作为保守疗法之一,其透过皮肤给药,将有效成分直接引导至病变部位,有利于促进局部血液循环,消除神经根炎症,并达到活血化瘀、舒筋通络的目的,且疗效持久。本文对中药湿热敷在各型LDH护理中的应用现状进行综述,旨在为临床对中药湿热敷在LDH中的进一步研究提供借鉴。

    1 中药湿热敷治疗LDH的作用机制

    中药湿热敷是指将煎煮成汤剂或者用其他溶媒浸泡过的中药材,在辨证思想及治疗需要的指导下,以常温或加热的方式敷于患处,利用中医理疗和中药治疗的双重作用促进药物有效成分经皮肤直接吸收,最终由经脉入脏腑,输布全身,从而达到平衡阴阳、疏通气机、化瘀活血、清热解毒效果的一种操作方法[8]。现代医学认为,一方面中药湿热敷利用温度刺激机体,使热与痛觉冲动共同传递到中枢神经系统,通过相互干扰的方式,来达到减弱痛觉的效果;湿热敷还可通过适宜的温度使皮温上升、皮肤通透性增加以及血管舒张、毛细血管内皮细胞间隙增大,进而改善下背部肌肉、韧带、筋膜和神经根的血液循环、营养状态及代谢功能;同时,热刺激还能激活网状内皮系统的吞噬作用,稳定机体情绪,调节自主神经功能,改善运动神经功能,提高痛阈 ......