杨 鑫,何 虹

    经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其创伤小、穿刺成功率高、使用时间长等优点,已成为肿瘤病人静脉输注化疗药物的重要血管通路[1-3]。然而,PICC血管通路装置的尾端不可避免地会使用一些医用粘胶产品进行导管固定,穿刺部需5～7 d维护1次,局部皮肤处反复使用医用粘胶、消毒剂,加上医用粘胶反复揭除和粘贴,易导致皮肤屏障功能发生改变,极易引起局部皮肤损伤[4]。医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury,MARSI)[5]是指移除粘胶后局部出现持续时间在30 min及以上的红斑和(或)其他的皮肤异常(如水疱、大疱、糜烂或撕裂等);MARSI常见类型包括机械性皮肤损伤、接触性皮炎、毛囊炎、潮湿相关性皮肤损伤等。在临床上PICC带管病人最常以皮炎的形式出现;皮炎又分为接触性皮炎和过敏性皮炎,主要因其粘胶剂中含有致敏性成分,而过敏性皮炎在临床上较少见,其中以接触性皮炎最多见,损伤面积与敷贴形状大致吻合,常表现为局部红斑、丘疹、瘙痒等症状[6]。Farris等[7]的研究发现MARSI发生率为3.4%～25.0%。研究调查显示PICC置管病人局部MARSI发生率为19.7%[8]。目前,国内关于PICC置管病人发生MARSI的管理尚未能提供一个科学的标准与指导方案,且干预疗效各有差异;此外,发生MARSI对病人的生理、心理及经济社会等方面均会造成不同程度的负面影响,降低病人满意度及生活质量。近年来,不断有研究表明实施一套科学有效、实用性强的皮肤管理方案,对预防局部皮炎的作用日益重要。然而,PICC血管通路局部皮肤发生MARSI并实行结构化皮肤管理的相关文献少有报道。因此,本研究选取PICC置管病人伴有MARSI为研究对象,构建结构化皮肤管理方案并应用于MARSI病人探讨其临床效果,为临床MARSI管理流程提供一定参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021年6月—2022年5月肿瘤科PICC置管病人为研究对象。纳入标准:留置PICC导管且穿刺部位周围皮肤发生MARSI者;年龄≥18岁;知情同意,并自愿参加。排除标准:合并其他皮肤疾病者;精神或认知障碍者;研究期间不能到本院进行维护者。剔除标准:研究过程中失访、转院者 ......