凡 姗,张 欣,步红兵,刘巧艳,尹 卫,金华怡,祖后娟

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)为病人妊娠期常见内分泌代谢紊乱疾病,近年来随着我国三孩政策的开放和人们生活水平的提高,GDM的发病率也在逐年上升,高达14.8%,位居世界前列[1]。当GDM病人经过生活方式干预不足以达到血糖控制目标时,应及时加用胰岛素进一步控制血糖[2]。1/3的GDM病人需要胰岛素治疗来实现血糖控制目标[3]。大量研究证实胰岛素治疗能使GDM病人血糖更加平稳,减少母婴不良结局[4-5],但也有调查显示,部分糖尿病病人对胰岛素本身存在抵抗心理,同时伴有焦虑、抑郁等负性情绪[6]。GDM病人作为糖尿病的特殊群体,在使用胰岛素的过程中还需考虑胎儿健康与生产结局等问题,常会伴有更多的顾虑与负性体验,导致血糖控制效果不佳[7]。目前,关于GDM病人使用胰岛素体验的研究较少,病人的真实感受与体会值得关注。本研究采用质性研究的方法,深入了解GDM病人胰岛素治疗真实体验,探讨切实可行的管理对策,提高病人生活质量。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    2022年4月—2022年12月采用目的抽样法,以最大差异化为原则,在镇江某三级甲等医院选取使用胰岛素治疗的GDM病人作为研究对象,访谈人数以访谈信息重复出现,资料分析不再有新的主题出现为准。纳入标准:经75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断为GDM[8];首次使用胰岛素进行治疗;语言表达清晰,知情同意。排除标准:合并其他妊娠并发症或合并症。最终共纳入15例受访者,受访者一般资料见表1。

    表1 受访者一般资料(n=15)

    1.2 方法

    1.2.1 拟订访谈提纲

    本研究在文献回顾与临床专家咨询的基础上,结合研究目的拟定访谈内容,对2例病人进行预访谈,修订后确定最终访谈提纲,访谈的主要内容:1)您是怎样做出使用胰岛素治疗这个决定的?具体是什么样的感受?2)谈谈您使用胰岛素治疗的担心和想法?3)您在胰岛素使用过程中出现过哪些问题?如何应对的?4)胰岛素的使用对您生活及工作产生过哪些影响?5)您目前对于胰岛素治疗存在哪些困惑?想获得哪些帮助?

    1.2.2 资料收集方法

    采用半结构式访谈收集资料,选取符合纳入、排除标准的GDM病人,门诊病人选择就诊结束后进行访谈,住院病人选择没有治疗的时间段进行访谈 ......