吴俐亚,叶 娟,姚海霞,沈丽佳

    胎母输血综合征(feto maternal hemorrhage,FMH)指孕产妇分娩前或分娩期间,一定量的胎儿红细胞通过破损的胎盘或绒毛间隙流入母体内血液循环,引发不同程度的胎儿贫血及母亲溶血输血反应的一类临床症候群[1]。该病少见且隐匿,产前不易诊断,胎动减少可能是FMH的早期信号,正弦曲线和胎儿水肿为 FMH的晚期表现。大量胎母输血的定义目前尚无统一标准,从胎儿失血量来判断,有研究认为10～150 mL即为大量胎母输血[2],或达20 mL/kg(相当于20%的胎儿血容量)的胎母输血量[3],从临床结局来判断,大量胎母输血是指由于胎母输血导致围产期死亡、严重新生儿贫血(血红蛋白≤90 g/L)、需要产前或产后输血的病例[4]。大量胎母输血可引起新生儿重度贫血、休克、心力衰竭等严重并发症,危及新生儿的生命,围产儿约13%的死亡与FMH相关[5]。我科于2022年6月2日收治1例大量胎母输血致极重度贫血合并呼吸窘迫综合征的早产儿,经过精心治疗与护理,患儿住院17 d后治愈出院。现将护理总结如下。

    1 病例介绍

    患儿,女,胎龄34周,出生体重量2 270 g,产妇自感胎动较前减少1 d至我院门诊就诊,胎心监护提示胎儿宫内窘迫,立即予行急诊剖宫产,患儿于2022年6月2日17:03剖宫产娩出,全身皮肤明显苍白,呼吸稍促,出生后1、5、10 min阿氏(Apgar)评分均为8分,考虑胎母输血可能,生后予清理呼吸道、延迟脐带结扎、吸氧、脐静脉置管、采集血标本、紧急备血,患儿鼻导管吸氧后肤色仍苍白,6月2日17:17血氧饱和度不能维持正常,予清理呼吸道后气管插管接呼吸皮囊加压给氧下转入新生儿重症监护室(NICU)。入科查体:体温36.0 ℃,心率158/min,呼吸56/min,血压58/28 mmHg,气管插管接呼吸皮囊加压给氧下血氧饱和度93%,呼吸稍费力,见三凹征,全身皮肤明显苍白,肝肋下3 cm,肢端凉。患儿脐动脉血气示血红蛋白28 g/L,患儿母亲实验室检查胎儿血红蛋白(HbF)为6.2%,甲胎蛋白23 893 ng/mL,确诊为胎母输血综合征、新生儿呼吸窘迫综合征,该患儿出生后需输血,确定为大量胎母输血。患儿入科后即予呼吸机支持,后呼吸困难加重,予行床边胸部X线片提示双肺透亮度降低、支气管充气征,予肺表面活性物质(PS)450 mg气管内滴,患儿有创机械通气4 d后由无创呼吸机逐步过渡到低流量鼻导管吸氧,于2022年6月12日改大气吸入;患儿6月4日予开奶,辅助静脉营养支持,6月18日全奶量;患儿入科1 h即予输注红细胞45 mL,根据血红蛋白及血生化结果,住院期间共输血3次,输血中途予呋塞米、测血糖;患儿实验室检查白细胞偏高予头孢噻肟抗感染7 d;患儿住院期间出现代谢性酸中毒、严重低钙、白蛋白低,予纠酸、补钙,20%白蛋白应用纠正低蛋白血症 ......