王媛飞,陈东亮,陈祖敏,陆晓敏,曾 泽,林琛莅,梁荫基

    慢性肝病(chronic liver disease,CLD)是指在各种慢性损伤因素下,肝脏功能呈波动性或持续性恶化(病程超过半年),如若不及时治疗,则肝细胞会遭受持续性的损害,最终演变成肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌[1]。据估计,全世界约有15亿人患有CLD,而中国占人口的1/3[2]。随着人们生活水平的提高,代谢相关脂肪性肝病发病率增长明显,增长趋势超过病毒性肝炎发病率,已成为中国乃至全球主要CLD的来源[3]。CLD主要症状有疲劳、头晕、疼痛、抑郁、睡眠障碍和认知损害等[4]。其中,疲劳作为CLD病人最常报告且最容易被忽视的症状,会对病人的心理、睡眠和日常活动造成一定影响,严重降低病人的生活质量(quality of life,QOL),严重时甚至会增加肝病病人的死亡风险[5]。目前,国外学者Swain[6]对CLD疲劳研究较多,我国临床上对CLD疲劳关注仍较少。因此,本文着重从CLD疲劳的影响因素、评估方法及症状管理等方面进行概述,以期提高临床护士对CLD疲劳症状的重视,为CLD病人的疲劳症状管理提供参考。

    1 CLD疲劳概述

    疲劳是一种主观感受。Rosenthal等[7]认为疲劳是初级卫生保健中常见的一种症状,对工作、家庭和社会关系都会产生负面影响。疲劳分为继发性、生理性和慢性疲劳。继发性疲劳是由潜在的医疗状况引起的,持续时间常少于6个月。生理性疲劳是一种由日常锻炼、睡眠、饮食或其他由非潜在疾病引起的活动紊乱引起的现象,休息后可缓解。慢性疲劳持续时间常常超过6个月,休息后不会缓解。疲劳作为CLD的一项主要症状,研究者开始对CLD疲劳展开了一系列研究。Swain等[8-9]认为疲劳是一种复杂的症状,包括一系列的反应,如嗜睡、不适、倦怠和疲惫等。CLD疲劳分为外周性和中枢性,涉及复杂的病理生理机制,包括信号通路和神经传递改变。外周疲劳是由非中枢神经系统机制引起的神经肌肉功能障碍,常伴随肌肉过度使用而发生,临床上通常表现为虚弱、无力。而中枢疲劳产生于中枢神经系统,常表现为不想活动或活动后很短时间内即出现疲乏无力,继而出现注意力不集中、记忆力下降和睡眠障碍等症状。

    疲劳在不同CLD中均有所差别。金燕等[10]对202例病毒性肝炎病人调查发现,93%的病人会经历中度以上疲劳。对原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis, PBC)病人的调查发现,疲劳发生率为70%～80%[11]。Elliott等[12]对224例非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)和107例酒精性脂肪肝病人的研究发现,分别有70%和75%的病人会出现疲劳和认知困难等功能受损的情况 ......