张 静,栾晓嵘

    随着现代医疗技术的快速发展,尤其是加速康复外科理念的不断深入和麻醉技术水平的快速提高,外科手术逐渐向着快速、高效、高质量方向发展。日间手术模式作为一种较新的手术模式,正是顺应了当前医疗技术发展的趋势。日间手术(ambulatory surgery)是指病人在一日(24 h)内入、出院完成的手术或操作,有计划地对病人进行手术和操作,不包含门诊手术;由于病情需要延期住院的特殊病人,住院最长时间不超过48 h[1]。该种手术方式能够有效使用医疗卫生资源、缩短就医过程、缩短手术在院等候时间、降低病人经济压力等一系列优点[2]。国务院办公厅于2021年提出大力推行日间医疗手术,提高日间手术占择期手术的比例[3],从政策导向上更加促进了日间手术在我国的快速发展。但因为日间手术的住院时间较短,病人在术后出院时以及出院回家后仍存在诸如切口疼痛、活动能力减退、心理压力、未能了解和掌握术后护理有关知识等多种问题[4-5],这表现出日间手术病人在出院时可能并没有做好充分的出院准备。出院准备度(readiness for hospital discharge)则是用来反映病人出院时的各种准备情况,并且作为连接院内术后护理和出院后延续性护理之间的桥梁,越来越受到国内外学者的高度重视。为此,本文将就日间手术病人出院准备度的定义、对出院准备度的评价工具以及影响出院准备度的因素等方面进行总结和综述,并力求增强临床护理人员对日间手术病人出院准备度的重视与了解,为提出个性化的出院准备服务提供借鉴和依据。

    1 出院准备度的概念及内涵

    出院准备度(readiness for hospital discharge)这一概念是英国学者Fenwick[6]在1979年首次提出,是指医务工作人员全面分析病人的身体、心理和社会健康状况,通过分析和评估病人在重返家庭和社会实现进一步康复的能力和水平。这是一种多层面的概念,是病人在面对即将出院时自我的实际感受和体验,是医生和护士对病人出院回家后其自身对后续疾病康复过程中自我护理的管理能力的预测评估,也是其能否可以安全地成功过渡至家庭康复过程中的主要参考依据,是评估病人在出院后能否有效痊愈的一种预测因素。国外研究者Galvin等[7]通过大量的文献回顾,总结出了出院准备度的具体内涵:个人生理状况稳定,包括具有良好的身体功能状态以及居家自我保健能力;家庭和社会等各方面得到充分支持,出院后在应对多种需求和问题时,有充分的家庭和社会支持;个人心理承受能力较高,拥有足够的信心和勇气面对出院;拥有较丰富的知识及技能来处理院外常见问题 ......